только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Для каталогаИнфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Модуль / С.С. Якушин, С.В. Селезнёв - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-0817.html
АвторыС.С. Якушин, С.В. Селезнёв
ИздательствоГЭОТАР-Медиа
Год издания2015
Как начисляются баллы за прохождение модуля?Читать
Для того чтобы изучить модуль и ответить на тестовые вопросы нужно
АннотацияИнфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - часто встречающееся заболевание, которое характеризуется высокой смертностью. Данный модуль посвящен вопросам терминологии, диагностики, дифференциальной диагностики и лечению этого заболевания.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

Якушин Сергей Степанович
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова".
Селезнёв Сергей Владимирович
Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова".

 

Специальности
  • Кардиология
  • Гериатрия
Целевая аудитория:Врачи-кардиологи, врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой медицинской помощи
Образовательные цели:После изучения данного модуля вы узнаете:
  • терминологические аспекты инфаркта миокарда;
  • методы диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
  • методы дифференциальной диагностику инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
  • тактику лечения неосложненного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
  • тактику лечения осложнений инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.
15 апреля 2017 г.
13:34 Александр Анатольевич
Нкорренктный ответ - использование тикагрелора и ТЛТ невозможно!
18 февраля 2017 г.
18:46 Александр Вячеславович
Уважаемые авторы! Тикагрелор не используется в сочетании с тромболитической терапией!
И, поскольку в одной из задач не указаны маркеры некроза миокарда, более корректна формулировка "ОКС с элевацией сегмента ST, кардиогенный шок"! Исправьте, пожалуйста, модуль!

20 декабря 2016 г.
23:40 Юрий Александрович

Пациент, 63 года, находится в блоке интенсивной терапии в течение 4 ч с верифицированным диагнозом "Q-инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка". Гемодинамика сохранялась стабильной. Проводилось лечение: ацетилсалициловая кислота 125 мг/сут, тикагрелор 180 мг/сут, аторвастатин 80 мг/сут. Внезапно появились жалобы на резкую общую слабость, головокружение, была потеря сознания продолжительностью несколько секунд, во время которой на ЭКГ-мониторе зарегистрирован ритм с частотой 38 в минуту, узкими комплексами QRS. В настоящий момент ЧСС - 44 в минуту, АД - 122/78 мм рт.ст. На ЭКГ атриовентрикулярная диссоциация, замещающий ритм из атриовентрикулярного узла с частотой 41 в минуту.

Признаков гемодинамической нестабильности в условии задачи нет. Исходя из этого условия возможно наблюдение за больным, изменения на ЭКГ могут быть транзиторными и не требовать никакого лечения. 

22 мая 2016 г.
15:40 Олег Александрович
Уважаемые авторы!
Позвольте высказать несколько замечаний по созданному Вами модулю:
1) . В таблице, посвященной реперфузии при ОКС с подъемом сегмента ST, допущена ошибка - "реперфузионное лечение показано всем пациентам с симптомами продолжительностью более 12 часов....".  Должно быть менее 12 часов! ! !
2) . При описании сути ЧКВ при ОКС с подъемом сегмента ST не указано, что первым этапом до ТБКА и имплантации стента проводится механическая проводниковая реканализация, только после этого проводится ангиопластика и имплантация стента.
3) . Абсолютные и относительные противопоказания к ТЛТ не соответствуют приведенным в последних Рекомендациях ESC 2012 при ОКС с подъемом сегмента ST. К сожалению, в модуле приведены устаревшие сведения из отечественных Рекомендаций 2007 г.
4) . Как в самом модуле, так и в задачах приводится неверная доза эноксапарина - "0, 5 мг в/в". В Рекомендациях говорится о 30 мг эноксапарина в/в или 0.5 мг/кг
5) Приведенные в модуле дозировки нефракционированного гепарина не соответсвуют Рекомендациям ESC 2012 г.
6) . Некорректно приводится решение одной из задач, в т.ч. противоречащее содержанию модуля, - назначение тикагрелора перед проведением ТЛТ тенектеплазой. В этой же задаче приводится неверная доза эноксапарина 0.5 мг 
В/в, что не позволит квалифицированному кардиологу выбрать ни один из приведенных возможных ответов как решение задачи. Кроме того, в этой же задаче говорится о 2 часах доставки пациента в госпиталь, где может быть выполнено ЧКВ, зачем же тогда врачу СМП вводить тенектеплазу? 120 минут - время, которое и регламентируется Рекомендациями ESC 2012 по доставке больного в больницу, где круглосуточно делают ЧКВ. 
7) . Некорректно приводится решение еще одной задачи - согласно современной (2012 год) дефиниции инфаркта миокарда - инфаркт миокарда может быть диагностирован только в случае выявления повышения маркеров повреждения, предпочтительнее тропонинов, в сочетании с ... В условиях задачи про маркеры ничего не говорится. Почему тогда правильный ответ - инфаркт, а не ОКС. Кроме того, если изменения на ЭКГ в отведениях aVL, I, V1-6, то это уже не ИМ переднебоковой локализации, а распространенной передней...

Уважаемые авторы, пожалуйста, внесите коррекции в свой модуль и в приведенные Вами задачи, чтобы не вводить в заблуждение квалифицированных кардиологов.
С уважением,
Чихирев О.А.
05 февраля 2016 г.
При проведении тромболизиса тенектеплазой тикагрелор не используется (у него нет такого показания) , только клопидогрель.
Изменения в отведениях I, aVl, V1-V6 характерны для переднераспространённого инфаркта миокарда, а не переднебокового.
Загружено 27-10-2015