18.1. Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги
Кортикостероидами (раздел 3.1) называют гормоны, синтезируемые корой надпочечников, и их синтетические аналоги. Основными гормонами, которые у здоровых людей синтезирует кора надпочечников, являются гидрокортизон, обладающий глюкокортикоидной активностью и слабой минералокортикоидной активностью, и минералокортикоид альдостерон. К синтетическим глюкокортикоидам, обладающим глюкокортикоидной активностью, относятся бетаметазон, дексаметазон и преднизолон. Синтетическим минералокортикоидом является флудрокортизон [не включен в Модельный список ВОЗ], который обладает глюкокортикоидными свойствами, но характеризуется мощной минералокортикоидной активностью, которая и используется.
Фармакология кортикостероидов сложна, их эффекты разнообразны. Физиологические дозы глюкокортикоидов (эквивалентные не более 50-60 мг гидрокортизона или 10-15 мг преднизолона) и минералокортикоидов (0,025-0,1 мг флудрокортизона) обычно используются для восполнения дефицита эндогенных гормонов. В больших (терапевтических) дозах глюкокортикоиды применяются чаще всего для уменьшения воспаления и подавления иммунного ответа.
Гидрокортизон используется для длительного лечения надпочечниковой недостаточности и коротким курсом в виде внутривенных инъекций для неотложного купирования некоторых состояний (аллергического шока, астматического статуса и др.). Флудрокортизон используется совместно с глюкокортикоидами при надпо- чечниковой недостаточности. Преднизолон обладает значительной глюкокортикоидной активностью, а также более длительным по сравнению с гидрокортизоном действием. Он является кортикостероидом, наиболее часто назначаемым для контроля над активностью аллергических/иммунологических/ревматологических заболеваний (супрессивной терапии). Дексаметазон обладает очень высокой глюкокортикоидной и противоотечной активностью, что делает возможным его применение, например, при отеке мозга. Он также характеризуется длительным действием и значительно большим подавлением секреции АКТГ, что позволяет применять его при состояниях, когда требуется подавить секрецию кортикотропи- на, например при врожденной дисфункции коры надпочечников.