Глава 18. Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние)

Докт. мед. наук проф. А.С. Кадыков, канд. мед. наук Н.В. Шахпаронова, канд. мед. наук В.В. Шведков

ВМК (синонимы: нетравматическая внутримозговая гематома, геморрагический инсульт) составляют около 17% всех инсультов (рис. 40). 30-35% больных умирают в первые 30 дней (половина из них умирают в первые 2 сут).

Рис. 40. Компьютерная томография головного мозга. Кровоизлияние в правом полушарии большого мозга

Основной причиной ВМК служит АГ (около 60% всех ВМК). Определенное место занимают «лазортовские» спонтанные гематомы у молодых людей (до 25% ВМК в молодом возрасте) с нормальным АД.

Наиболее частая локализация спонтанных гематом - белое вещество семиовального центра. На 2-м месте среди причин ВМК стоят мешотчатые артериальные аневризмы, в том числе гипертензионные микроаневризмы (около 20% всех ВМК).

Амилоидная ангиопатия - нередкая причина ВМК в пожилом возрасте. В основе амилоидной ангиопатии лежит отложение амилоида в виде бляшек с образованием милиарных аневризм и фибриноидным некрозом в мышечном слое артерий мелкого и среднего калибра в корковом и подкорковом белом веществе. Наиболее частая локализация кровоизлияний - на границе между белым и серым веществом.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ВНУТРИМОЗГОВОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Нарушение сознания встречается значительно чаще, чем при инфаркте мозга, во многом являясь неблагоприятным прогностическим признаком. Развитие атонической комы - абсолютно неблагоприятный предиктор в отношении выживания. Нарушения сознания разной степени выраженности наблюдаются почти у 70% больных.

Из других общемозговых симптомов при ВМК часто наблюдаются:

- сильная ГБ (у больных с сохранным сознанием);

- рвота;

- психомоторное возбуждение;

- паракинезы (автоматизированные жестикуляции);