только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 23
Страница 1 / 37

Раздел I. Методы диагностики

Глава 1. Клинические методы диагностики

СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ОСМОТР ТЕЛА

Гурова О.Ю.

Таблица 1.1. Общий осмотр

Симптомы

Заболевания

Гиперпигментация, особенно в области лучезапястных суставов, ареол наружных половых органов, рубцов, слизистых оболочек, ладонных складок

Болезнь Аддисона. Синдром Нельсона. Нейроэндокринные опухоли [кортиколиберин/адренокортикотропный гормон (АКТГ-продуцирующая опухоль)]

«Черный акантоз» - симметрично расположенные ворсинчатые и бородавчатые разрастания аспидночерного цвета, расположенные в области подмышечных впадин и промежности

Ожирение.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Особые формы сахарного диабета (СД). HAIR-AN-синдром (гиперандрогения + инсулинорезистентность + «черный акантоз»).

Метаболический синдром

«Грязные локти»

Гипотиреоз.

Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга

Депигментация: генерализованная или локальная (витилиго)

Пангипопитуитаризм. Болезнь Аддисона (в сочетании с диффузной гиперпигментацией). Диффузный токсический зоб. Гипопаратиреоз (аутоиммунный)

Кожа:

сухая

Гипотиреоз

сальная, потная

Акромегалия

Стрии:

широкие, багровые, с кровоподтеками

Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга

узкие, розовые или «перламутровые»

Юношеское ожирение со стриями

Гирсутизм, часто в сочетании с вульгарными угрями

Различные формы гиперандрогении (надпочечникового и яичникового генеза)

Алопеция

Гипотиреоз. Гипопитуитаризм. Вирильный синдром. Тиреотоксикоз. Гипопаратиреоз

Липоидный некробиоз, «пятнистая голень», синдром диабетической стопы

СД

Таблица 1.2. Сердечно-сосудистая система

Симптомы

Заболевания

Синусовая тахикардия, иногда в сочетании с экстрасистолией; мерцательная аритмия

Тиреотоксикоз

Пароксизмальная тахикардия (синусовая, наджелудочковая, с миграцией водителя ритма)

Феохромоцитома

Синусовая тахикардия

Все эндокринопатии, протекающие с дегидратацией [декомпенсированный гипокортицизм, диабетический кетоацидоз (ДКА)]

Брадикардия

Гипотиреоз

Артериальная гипертензия (АГ): АГ с высоким пульсовым давлением. Диастолическая гипертензия. Пароксизмальная АГ

СД, гиперпаратиреоз, гипотиреоз. Тиреотоксикоз.

Гиперальдостеронизм, синдром Кушинга. Феохромоцитома

Гипотензия

Гипокортицизм

Увеличение размеров сердца

Гипотиреоз

Уменьшение размеров сердца

Надпочечниковая недостаточность (НН), гипопитуитаризм

Таблица 1.3. Система пищеварения

Симптомы

Заболевания

Снижение аппетита

Гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм, кетоацидоз, гипотиреоз

Снижение аппетита с пристрастием к соленой пище

Гипокортицизм

Тошнота, рвота

ДКА, декомпенсированный гипокортицизм, гиперпаратиреоз

Дисфагия

ДКА, зоб больших размеров

Постоянные разлитые, неинтенсивные боли в животе

Гипокортицизм, гиперпаратиреоз

Острые боли в животе

ДКА

Пептические рецидивирующие язвы

Гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона

Запор

Гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гиперальдостеронизм, синдром Кушинга

Диарея

Гастроинтестинальная форма диабетической автономной нейропатии, карциноидные опухоли и медуллярная карцинома щитовидной железы

Повышение активности ферментов печени

Тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга

Таблица 1.4. Мочевыделительная система

Симптомы

Заболевания

Полиурия, никтурия

СД и несахарный диабет, гиперпаратиреоз, первичный гиперальдостеронизм (ПГА)

Недержание мочи, задержка мочи

Автономная нейропатия при СД

Недержание мочи, никтурия

Постменопаузные урогенитальные расстройства

Врожденные аномалии мочевыводящих путей

Синдром Шерешевского-Тернера

Нефролитиаз и нефрокальциноз

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ), синдром Кушинга

Таблица 1.5. Репродуктивная система

Симптомы

Заболевания

Эректильная дисфункция

Длительный некомпенсированный СД, гипокортицизм, гипопитуитаризм, гиперпролактинемия

Снижение либидо, аменорея, бесплодие у женщин; эректильная дисфункция, олиго- или азооспермия у мужчин

Гиперпролактинемия

Аменорея

Дисгенезия яичников, синдром рефрактерных и истощенных яичников, синдром тестикулярной феминизации, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), гиперпролактинемия, синдром Кушинга, гипопитуитаризм, тиреотоксикоз и гипотиреоз, нервная анорексия

Метроррагии (ацикличные маточные кровотечения)

Гиперэстрогенные состояния: текома, гранулематозная опухоль яичников, кортикоэстрома, СПКЯ

Преждевременное половое созревание (ППС):

у мальчиков до 7 лет;

у девочек до 9 лет

Гормонально-активные опухоли, воспалительные и травматические поражения головного мозга, конституциональные нарушения

Увеличение размеров грудных желез у мужчин

Истинная гинекомастия (патологическое или физиологическое чрезмерное развитие железистой ткани грудной железы)

Физиологическая гиперплазия (встречают в пубертатном периоде у здоровых мальчиков с умеренным избытком массы тела).

Патологическую гинекомастию наблюдают при кортикоэстромах, смешанных опухолях надпочечников, казуистически редко при синдроме Кушинга, при опухолях яичек, печени, циррозе печени, тиреотоксикозе; при синдроме Клайнфельтера, синдроме Рейфенштейна. Может развиваться вследствие приема различных препаратов: эстрогенов, андрогенов, нейролептиков, гонадотропина хорионического (ХГЧ), наркотических веществ. Очень редко при гиперпролактинемии

Ложная гинекомастия (гиперплазия жировой ткани - липомастия)

Наблюдают при многих формах ожирения

Чрезмерное увеличение молочных желез у женщин (гигантомастия, мегаломастия, макромастия)

Практически никогда не бывает связана с первичной эндокринной патологией. Является отражением нарушенной рецепции к половым гормонам, гормону роста и пролактину

Лакторея (не связанная с родами)

Гиперпролактинемия вследствие повышенной секреции пролактина. Нервно-рефлекторные воздействия. Гиперпролактинемия при первичном гипотиреозе

Нарушение роста у детей (отставание, ускорение) требует консультации эндокринолога. Для оценки динамики роста и массы тела у детей следует применять так называемые перцентильные таблицы (см. «Измерение роста и его оценка»). На перцентильных кривых по оси абсцисс отложен возраст ребенка в годах, по оси ординат - значения соответствующего признака. По оси абсцисс каждый годичный отрезок разбит на 12 частей (по числу месяцев). Ось ординат - часть вариационного ряда с минимальным и максимальным значениями, соответствующая значению признака в 3% случаев. На графическую плоскость нанесены кривые, площадь под которыми (интеграл кривой) соответствует 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% всех наблюдений. Данные значения - 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97 - получили название перцентилей. При измерении нижний край глазницы и козелок уха должны находиться на одном уровне. Из-за естественной осанки длина тела при измерении антропометром получается на 1-1,5 см меньше, чем при использовании деревянного ростомера. Измерения следует проводить в одно и то же время суток: даже естественная физическая нагрузка, например ходьба в течение дня, приводит к уменьшению длины позвоночного столба на 1,5-2 см, которые «восстанавливаются» во время сна. Рост маленького ребенка измеряют с помощью специального ростомера в положении лежа. Окружность грудной клетки также измеряют с точностью до 0,1 см прорезиненной сантиметровой лентой. Сзади лента проходит под нижними углами лопаток, спереди - по нижнему краю ареолы у мальчиков и на уровне нижнего края IV ребра у девочек, что соответствует основанию молочных желез. Интерпретация результатов основана на положении изучаемого признака в пределах вариационного ряда. Если значение признака находится в пределах 10-90-го перцентиля, то можно сказать о среднестатистической норме. Если значение выходит за эти пределы, однако не выше 97-го и не ниже 3-го перцентилей, то эти дети подлежат пристальному наблюдению. Значения признаков, выходящие за пределы 3-го и 97-го перцентилей, свидетельствуют о нарушении роста и развития.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация