4.1. МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Мониторингом называют контроль каких-либо показателей в реальном масштабе времени. Цель мониторинга кровообращения - оценка соответствия перфузии тканей их метаболическим потребностям. Тенденции развития мониторинга включают снижение его инвазивности, последовательный подход к оценке гемодинамики на основе выделения блоков показателей, избирательно характеризующих: 1) преднагрузку и ответ на объемную инфузию; 2) сократимость миокарда и СВ; 3) постнагрузку, комплексную интерпретацию показателей для снижения вероятности диагностических ошибок, а также интеграцию полученных данных в виде алгоритмов целенаправленной терапии.
Различают инвазивные (использование катетеров или датчиков внутри тела) и неинвазивные методы мониторинга. Методы обеих групп могут быть направлены преимущественно на оценку показателей системной и/или легочной гемодинамики. Мониторинг может быть перемежающимся (дискретным) или постоянным (непрерывным). Возможно прямое измерение гемодинамических параметров или их опосредованное вычисление путем математической обработки сигнала. С учетом современной концепции течения шока большое значение может иметь фазовый подход к мониторингу.
Электрокардиография
ЭКГ - электрофизиологический метод диагностики нарушений сердечного ритма и проводимости. Он обеспечивает:
• оценку частоты и ритма сокращений сердца (или желудочков) - чаще используют II стандартное отведение;
• диагностику ишемии миокарда - сочетание II отведения с левыми грудными, например, V5; положение сегмента ST автоматически анализируют многие мониторы.
Инвазивный (внутрисердечный) мониторинг ЭКГ используют для подтверждения правильности положения центральных венозных катетеров, проведения кардиостимуляции и ангиохирургических вмешательств, направленных на лечение стойких нарушений сердечного ритма.