только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 34
Страница 1 / 16

Глава 1. Клинические и лабораторные методы диагностики в кардиологии

А.В. Струтынский

Тщательный расспрос и детальное физикальное обследование больного, как известно, составляют основу правильной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) и в большинстве случаев позволяют сформировать наиболее приемлемую рабочую концепцию диагноза, которую в дальнейшем подтверждают, уточняют или опровергают с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования.

РАССПРОС

Расспрос кардиологического больного требует тщательного целенаправленного выяснения всех патологических симптомов заболевания, условий их возникновения, частоты, характера и продолжительности болезненных проявлений, способов их купирования, влияния на работоспособность и физическую активность. Следует подробно расспросить пациента о том, как давно появились эти и другие болезненные ощущения, выяснить их динамику на протяжении всего периода болезни, результаты прежних обращений к врачам, способы лечения, применявшиеся в прошлом, и их эффективность. Ценную информацию могут содержать также сведения о сопутствующих заболеваниях, наследственности, вредных привычках, возможных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

В табл. 1.1 приведены наиболее частые патологические симптомы и синдромы, которые приходится анализировать врачу-кардиологу.

Таблица 1.1. Наиболее частые симптомы сердечно-сосудистых заболеваний

Симптомы

Заболевания и синдромы

Боль в области сердца

 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) [стенокардия напряжения, спонтанная вариантная стенокардия, острый коронарный синдром (ОКС)].

 Перикардит или миокардит.

 Расслаивающая аневризма аорты.

 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

 Кардиомиопатии (КМП)

Одышка, удушье

 Левожелудочковая сердечная недостаточность (СН) и застой крови в малом круге кровообращения при инфаркте миокарда (ИМ), нестабильной стенокардии (НС), постинфарктном кардиосклерозе, миокардите и др.

 Нарушение диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) и застой крови в малом круге кровообращения при экссудативном и констриктивном перикардите, гипертрофической КМП (ГКМП), амилоидозе, артериальной гипертензии (АГ), митральном стенозе, стенозе устья аорты и др.

 ТЭЛА и др.

Кровохарканье

 Легочная гипертензия (ЛГ) и застой крови в малом круге кровообращения при стенозе левого атриовентрикулярного (АВ) отверстия, тяжелой левожелудочковой СН.

 ТЭЛА и инфаркт легкого.

 Аневризма аорты при прорыве в просвет бронха

Отеки

• Повышение центрального венозного давления и застой крови в венозном русле большого круга кровообращения при правожелудочковой или бивентрикулярной СН, констриктивном перикардите, выпоте в полости перикарда, трикуспидальной недостаточности или стенозе

Аритмии

 Наджелудочковая экстрасистолия, предсердная и узловая пароксизмальные тахикардии, фибрилляция предсердий (ФП).

 Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), желудочковая тахикардия (ЖТ), трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ).

 Брадиаритмии [синдром слабости синусового узла (СССУ), АВ-блокады II-IIIстепени]

Окончание табл. 1.1

Симптомы

Заболевания и синдромы

Головные боли, головокружение

 АГ и гипертонический криз.

 Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

 Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)

Синкопе

 Асистолия желудочков более 3-4 с при АВ-блокаде II-III степени, СССУ, остановке синусового узла (СУ).

 ЖТ, ФЖ.

 Стеноз устья аорты.

 Миксома предсердий.

 ТЭЛА

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общий осмотр

При осмотре больных с заболеваниями ССС можно выявить несколько патологических синдромов, признаки которых представлены в табл. 1.2.

Таблица 1.2. Клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, выявляемые при осмотре пациента

Синдромы

Основные признаки

Застой крови в малом круге кровообращения (например, левожелудочковая СН)

Положение orthopnoe (полусидячее положение в постели с приподнятым изголовьем и опущенными вниз ногами), тахипноэ, влажные хрипы в легких, акроцианоз

Повышение центрального венозного давления и застой крови в венозном русле большого круга кровообращения (например, правожелудочковая СН)

Периферические отеки, увеличение печени, набухание шейных вен, выраженный акроцианоз, абдоминально-югулярный рефлюкс (набухание шейных вен при надавливании на переднюю брюшную стенку). В тяжелых случаях - асцит, гидроперикард

Окончание табл. 1.2

Синдромы

Основные признаки

Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок)

Возможно предсинкопальное состояние или потеря сознания. Бледность кожи, липкий холодный пот, артериальное давление (АД) резко снижено или не определяется, нитевидный пульс, тахикардия

Нарушение венозного кровотока (хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит, флеботромбоз)

Варикозное расширение периферических вен, гиперпигментация кожи конечностей, местные отеки и цианоз, трофические язвы нижних конечностей

Острое или

хроническое нарушение артериального периферического кровообращения (тромбозы или эмболии артерий, облитерирующий атеросклероз)

 Бледность и мраморность кожи конечностей, сочетающиеся с интенсивными болями и отсутствием артериального пульса. В тяжелых случаях - признаки некроза тканей (гангрена).

 Уменьшение величины и наполнения пульса на периферической артерии, перемежающаяся хромота, трофические язвы нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе артерий

Нарушения коагуляционного и/ или тромбоцитарно-сосудистого гемостаза

Подкожные геморрагии синячкового типа, расслаивающие гематомы, гемартрозы, петехии, кровотечения из полых органов

Острый артрит

Дефигурация (припухлость) сустава; покраснение и гипертермия кожи над суставом; болезненность суставной щели; стрессовый характер боли при движениях; одинаковое ограничение объема активных и пассивных движений

При осмотре следует обращать внимание также на признаки повышенного риска ССЗ: гиперстенический тип телосложения, ожирение, особенно его абдоминальный тип [с увеличением индекса массы тела (ИМТ) ≥25,0 кг/м2 и объемом талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин], ксантомы и ксантелазмы, корнеальная дуга (сероватый кольцевидный слой липидных отложений на периферии роговицы).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация