И.Э. Байрамалибейли, А.А. Рагимов, Н.В. Никишина
Большинство наиболее часто применяемых на практике инвазивных процедур выполняются посредством того или иного сосудистого доступа - от простой венепункции до реанимационных мероприятий, с диагностической целью (от забора крови до введение контрастных веществ в коронарные артерии), при проведении трансфузионной и инфузионной терапии.
Трансфузия может быть произведена в зависимости от состояния и степени тяжести больного в венозную систему, артериальную систему и костный мозг. В повседневной клинической практике наиболее часто применяется и поэтому лучше освоен врачами венозный доступ. Трансфузия в артериальную систему обычно используется в реанимационной практике при крайне тяжелом состоянии больного в порядке чрезвычайной срочности. Интрамедуллярные переливания в основном применяются в педиатрии в силу физиологических особенностей детского организма.
Венозный доступ
В зависимости от характера патологии и объема интенсивной терапии используются различные способы пункции и катетеризации периферических и магистральных сосудов:
-
чрескожная пункция периферических вен (венепункция);
-
чрескожная пункция и катетеризация периферических вен;
-
чрескожная пункция и катетеризация магистральных вен;
-
пункция и катетеризация вен открытым способом;
-
венесекция.
Венепункция
Венепункция (от лат. vena - вена и punctio - прокол) - манипуляция, представляющая собой чрескожный прокол стенки вены с последующим введением иглы в просвет сосуда.
Венепункцию применяют для взятия крови с диагностической и лечебной целью, введения лекарственных веществ, при непродолжительной инфузионной терапии.
Венепункция осуществляется преимущественно на верхних конечностях. Обычно местом пункции служат поверхностные вены локтевого сгиба. При их недостаточной выраженности (из-за особенности анатомического строения, спадения при шоке, коллапсе) можно провести пункцию на тыле стопы или в области внутренней лодыжки. При необходимости инфузионной терапии в течение 2-3 дней производят или венесекцию, или чрескожную катетеризацию вен большего диаметра, так как крупные вены менее подвержены воспалительным изменениям. Кроме того, периферическая вена не всегда может обеспечить достаточную объемную скорость введения трансфузионных сред. Обычно катетеризацию центральных вен проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (табл. 4.1, рис. 4.1).