Риск катетер-ассоциированной инфекции кровотока у пожилых пациентов на гемодиализе
Пожилые пациенты, получающие гемодиализ, в случае использования центрального венозного катетера, имеют меньший риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока, чем более молодые пациенты
Пожилым пациентам чаще требуется центральный тоннельный катетер для проведения гемодиализа, чем более молодым. Учёные из США провели исследование, целью которого стало изучение риска катетер-ассоциированной инфекции кровотока у этой группы пациентов. Результаты исследования были опубликованы в журнале "Clinical journal of the American Society of Nephrology".
В данном исследовании участвовали 464 пациента получающих гемодиализ с тоннельным центральным катетером в период с 2005 по 2007 год, из исследования исключены пациенты, которые находились на таком диализе менее 21 дня. Данные о катетер-ассоциированных инфекциях кровотока амбулаторных и стационарных больных были собраны авторами исследования. Для сравнения рисков катетер-ассоциированных инфекций кровотока между пожилыми пациентами (≥75лет) и не пожилыми (18-74 лет) использовался регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса с коррекцией по возрасту, семейному анамнезу, сопутствующим заболеваниям, длительности диализа, типу диализного аппарата, иммуносупрессии, месту первоначальной постановки катетера и первому препарату для антимикробного катерного замка.
В общей сложности выявлено 374 не пожилых и 90 пожилых пациентов, средний возраст которых составил 54,8 (СО 12,3) и 81,3 (СО 4,9) лет и продолжительность гемодиализа 1,8 (СО 3,3) и 1,5 (СО 2,9) лет (p=0,47), соответственно. В среднем осложнения развивались через 272 (243) катетер-дня у не пожилых и через 318 (240) у пожилых пациентов. Между возрастными группами не было значимых различий по месту постановки катетера, типу антибактериального замка и результатам микробиологического исследования. Всего диагностировано 208 случаев катетер-ассоциированной инфекции кровотока (190 случаев среди не пожилых пациентов и 18 среди пожилых), заболеваемость на 1000 катетер-дней: 1,97 (4,6) у не пожилых и 0,55 (1,6) у пожилых пациентов (p<0,001). Относительно не пожилых пациентов отношение риска катетер-ассоциированной инфекции кровотока у пожилых пациентов после проведения многовариантного анализа составил 0,33 (95% ДИ, 0,20 до 0,55; p<0,001).
Таким образом, пожилые пациенты, получающие гемодиализ, в случае использования тоннельного центрального венозного катетера, имеют меньший риск катетер-ассоциированных инфекций кровотока, чем более молодые пациенты. Для некоторых пожилых пациентов тоннельные центральные венозные катетеры могут стать подходящим решением в случае неприемлемости артериовенозной фистулы или синтетического сосудистого протеза.