Ишемические осложнения (ИО) и внутричерепные кровоизлияния (ВК) - это опасные осложнения фибрилляции предсердий (ФП) и антитромботической терапии у пациентов с ФП.
Пациенты с ФП, госпитализированные в отделения неотложной помощи провинции Болонья (Италия) по поводу острых ИО и ВК, находились под проспективным наблюдением в течение 6 месяцев.
178 пациентов (60 мужчин, медиана возраста 85 лет), поступивших с острыми ИО, получали следующую антитромботическую терапию: а) антагонисты витамина К (АВК) - 31 пациент (17,4%), МНО на момент поступления <2,0 у 16 пациентов, в интервале 2,0-3,0 у 13 пациентов и >3,0 у 2 пациентов; б) аспирин - 107 пациентов (60,1%); с) 40 пациентов (22,5%) терапию не получали, в основном из-за того, что ФП не была подтверждена. 20 пациентов (8 мужчин, медиана возраста 82 года) поступили с ВК: 13 (65%) получали АВК (МНО 2,0-3,0 у 11 пациентов, >3,0 у 2 пациентов), в то время как 6 пациентов (30%) получали аспирин. Большинство случаев ИО (88%) и ВК (95%) развились у пациентов старше 70 лет. При помощи моделирования произведена оценка годичной заболеваемости у пациентов старше 70 лет, получающих препараты АВК в сети центров антикоагулянтной терапии (СЦА), и у пациентов с ожидаемым диагнозом ФП, но не находящиеся под наблюдением в этой сети. Ожидаемая заболеваемость ИО составила 12,0% в год (95% ДИ 10,7-13,3) у пациентов, не находящихся под наблюдением СЦА, и 0,57% в год (95% ДИ 0,42-0,76) для пациентов, получающих препараты АВК в СЦА (ежегодная частота рецидивов: 11,4%/год; снижение относительного риска: 95%, р<0,0001). Заболеваемость ВК составила 0,63%/год (95% ДИ 0,34-1,04) и 0,30%/год (95% ДИ 0,19-0,44), соответственно (ежегодная частота рецидивов: 0,33%/год; снижение относительного риска: 52,4%, р=0,04).
Авторы сделали вывод о том, что ИО в основном развиваются у пожилых пациентов, получающих аспирин, либо вовсе не получающих терапию. Половина пациентов, получающих АВК, имели уровень МНО ниже терапевтического. Терапевтические подходы к пожилым пациентам с ФП требуют эффективной стратегии антикоагулянтной терапии.