Предикторы и прогностические следствия желудочно-кишечных кровотечений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Доступны ограниченные данные о предикторах и последствиях желудочно-кишечных (ЖК) кровотечений у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМ-ПST), перенесших первичное чрескожное коронарное вмешательство (ПЧКВ) с двойной антиагрегантной терапией.

Авторами из Нидерландов были оценены предикторы и клинические исходы ЖК кровотечений у 2002 пациентов с ИМ-ПST, подвергшихся ПЧКВ в период с 1 января 2003 г. по 31 июля 2008 г. У 139 пациентов развилось ЖК кровотечение в течение медианы наблюдения 4,9 лет. Предикторами ЖК кровотечения являлись возраст, наличие кровотечений в анамнезе, анемия, исходная тромбоцитопения, предшествующее коронарное шунтирование, кардиогенный шок, передний инфаркт и использование ингибиторов IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Многофакторый анализ показал, что первый случай ЖК кровотечения был связан с двукратным увеличением риска последующих ЖК кровотечений (отношение рисков [ОР] 2,19; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,15-4,17). ЖК кровотечение не было достоверно связано с последующими большими кардиальными событиями (ОР 1,33; 95% ДИ 0,98-1,79), сердечно-сосудистой смертностью (ОР 1,40; 95% ДИ 0,97-2,02) и смертностью от всех причин (ОР 1,34; 95% ДИ 0,96-1,85), повторным ИМ (ОР 0,97; 95% ДИ 0,58-1,63), инсультом (ОР 1,26; 95% ДИ 0,57-2,79) или тромбозом стента (ОР 0,71; 95% ДИ 0,33-1,69).

Таким образом, среди пациентов с ИМ-ПST, перенесших ПЧКВ, риск ЖК кровотечения связан со множеством факторов риска, включая старший возраст, предшествующее (ЖК) кровотечение, применение ингибиторов ГП IIB/IIIA, передний инфаркт и анемию. ЖК кровотечение не увеличивало существенно риск последующих повторных ишемических событий у пациентов с ИМ-ПST, перенесших ПЧКВ, в то время как риск кровотечения после первого эпизода увеличивался более, чем в два раза