только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Прогнозирование риска рождения новорожденных малых для гестационного возраста: скрининг по биофизическим и биохимическим маркерам на 19-24 неделе беременности

Пренатальное прогнозироваие случаев рождения малого для гестационного возраста новорожденного

Британские ученые исследовали возможное значение комбинированного скрининга по показателям матери и медицинской истории, данным биометрии плода и биофизическим и биохимическим маркерам на 19-24 нед беременности в прогнозировании риска рождения малого для гестационного возраста (МГВ) новорожденного в отсутствие преэклампсии и изучить возможное значение подобного обследования в принятии решения относительно проведения сканирования в третьем триместре на 32 и/или 36 нед. гестации.

Авторы провели скрининговое исследование 7816 случаев одноплодной беременности, включая 389 (4,9%) родов на ранних сроках гестации с весом при рождении менее 5-го процентиля, в отсутствие преэклампсии. Для того чтобы определить, имеет ли значение комбинированный скрининг по показателям матери, данным биометрии плода, пульсационному индексу маточной артерии и концентрации плацентарного фактора роста и альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери при прогнозировании риска рождения МГВ новорожденного, был использован многофакторный логистический регрессионный анализ. Была разработана модель выбора гестационного возраста для оценки в третьем триместре беременности, на 32 и/или 36 нед, на основании результатов скрининга на 19-24 нед гестации.

Значимый независимый вклад в прогнозирование риска рождения новорожденного МГВ с весом менее 5-го процентиля обеспечивался анализом показателей матери, данных биометрии плода, пульсационного индекса маточной артерии и концентрации плацентарного фактора роста и альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери. Вероятность обнаружения при таком комбинированном скрининге на 19-24 нед гестации составляла 100%, 78% и 42% для рождения МГВ новорожденного с весом менее 5-го процентиля на сроке менее 32 нед, 32-36 нед и 37 нед и более соответственно. Ложноположительные результаты выявлялись в 10% случаев. С применением гипотетической модели было выявлено, что если желаемой целью пренатального скрининга является прогнозирование примерно 80% случаев рождения МГВ новорожденного менее 5-го процентиля, необходимо при скрининге на 19-24 нед выбрать 11% популяции для повторного проведения скрининга на 32 нед., 43% - для повторного скрининга на 36 нед. и 57% - тех, которым не требуется скрининг в третьем триместре.

Таким образом, пренатальное прогнозирование большей части случаев рождения МГВ новорожденных требует проведения скрининга в третьем триместре беременности в дополнение к оценке во втором триместре беременности Время проведения такого скрининга (на 32 и/или 36 нед гестации) определяют с учетом результатов скрининга на 19-24 нед гестации.

18 сентября 2015 г.
Источник: