У пациентов может возникнуть инсульт во время прохождения лечения в медицинском учреждении (внутрибольничный инсульт) и они могут оказаться кандидатами для проведения реперфузионной терапии. У пациентов, перенесших инсульт во время госпитализации, могут иметься разнообразные сопутствующие заболевания, а также более неблагоприятные исходы по сравнению с теми, кто перенес инсульт вне больницы. С другой стороны, в случае внутрибольничного инсульта промежуток времени с момента дебюта до начала лечения может оказаться короче, чем в случае внебольничного инсульта. Большинство исследований исходов реперфузионной терапии основывались на результатах, связанных с внебольничными случаями, что же касается внутрибольничных инсультов, то в настоящее время имеется мало информации относительно исходов - различаются ли они для пациентов с внутрибольничным и внебольничным инсультом, получивших реперфузионную терапию.
В данном ретроспективном обсервационном исследовании использованы проспективно зарегистрированные данные. В исследование были включены последовательно отобранные пациенты, прошедшие реперфузионную терапию (внутривенную (ВВ), внутриартериальную (ВА) или комбинированную (ВВ и ВА) в клинике в период с июля 2002 года по июнь 2014 года. Авторы провели сравнение данных, касающихся демографии, временного интервала с дебюта до начала лечения, и исходов внутрибольничных и внебольничных случаев. Кроме того, были проанализированы факторы, связанные с внутрибольничной смертностью.
Всего 686 пациентов получили реперфузионную терапию за время проведения исследования. Из них 256 (37,3%) получали ВВ только тканевый активатор плазминогена (ТАП), 243 (35,4%) получали только ВА терапию и 187 (27,3%) получали комбинированную ВВ и ВА терапию. Из них 104 (15,2%) являлись пациентами с внутрибольничным инсультом. Временные интервалы с момента дебюта симптомов до введения ВВ ТАП (87.5 ± 48.4 против 113,4±38.3 мин, p<0,001) и ВА пункции (221,8 ± 195.0 против 343.6 ±155.4 мин, p<0,001) были меньше для пациентов с внутрибольничным инсультом, чем для внебольничных случаев. Частота успешной реканализации, симптомного внутримозгового кровоизлияния и благоприятного функционального исхода через 3 месяца между группами не различалась. Внутрибольничная смертность по всем причинам оказалась выше для случаев внутрибольничного инсульта, чем для внебольничного (16.3 против 8.4%, p=0.019), однако, после поправки, внутрибольничный инсульт не оказался независимым фактором. Смертность по причине инсульта среди групп не различалась (9,6 против 6,9%, р=0,432).
Несмотря на то, что у пациентов с внутрибольничным инсультом чаще наблюдались сопутствующие заболевания и более высокая общая смертность, стандартные исходы реперфузионной терапии оказались одинаковыми как для пациентов с внутрибольничным инсультом, так и для пациентов с внебольничным инсультом. Это в некоторой степени объясняется более коротким периодом времени между появлением симптомов и началом терапии внутрибольничного инсульта. Принимая во внимание значительное число пациентов с внутрибольничным инсультом, следует уделять им более пристальное внимание.