Внутричерепное кровоизлияние является осложнением, которого опасаются больше всего при пероральной антикоагулянтной терапии. Варианты оптимальной лекарственной терапии для пациентов с мерцательной аритмией, выживших после внутричерепного кровоизлияния, до сих пор неизвестны. Авторы выдвинули гипотезу о том, что возобновление пероральной антикоагулянтной терапии ведёт к снижению риска инсульта и смерти по сравнению со случаями её невозобновления.
В результате объединения трёх национальных реестров Дании за период с 1997 года по 2013 год были выявлены пациенты, страдавшие мерцательной аритмией, получавшие пероральную антикоагулянтную терапию и перенесшие внутричерепное кровоизлияние. Пациентов распределяли по схемам лечения (никакого лечения, пероральная антикоагулянтная терапия или антитромбоцитарная терапия), назначенным после внутричерепного кровоизлияния. Оценку частоты осложнений производили через 6 недель после выписки и сравнивали при помощи модели пропорциональных рисков Кокса. Для 1752 участников исследования (через год последующего наблюдения) частота ишемического инсульта/системной эмболии и смертности от всех причин (на 100 человеко-лет) для пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, составила 1,36 по сравнению с 27,3 для тех, кто не получал никакого лечения, и 25,7 для пациентов, получавших антитромбоцитарную терапию). Частота возникновения ишемического инсульта/системной эмболии и смертность по всем причинам (на 100 человеко-лет) для пациентов, получавших пероральные антикоагулянты, составила 8,0 по сравнению с 8,6 для тех, кто не получал никакого лечения и 5,3 для пациентов, получавших антитромбоцитарную терапию. Скорректированное отношение рисков ишемического инсульта/ системной эмболии и смертность от всех причин составили 0,55 (95% доверительного интервала, 0,39-0,78) для пациентов, получавших перорально антикоагулянты, по сравнению с теми, кто не получал никакого лечения. Для рисков ишемического инсульта/ системной эмболии и смертности по всем причинам отношение рисков составило 0,59 (95% доверительного интервала, 0,33-1,03) и 0,55 (95% доверительного интервала, 0,37-0,82), соответственно.
Пероральная антикоагулянтная терапия статистически значимо снижает частоту ишемического инсульта, системной эмболии и смертности от всех причин. Это свидетельствует в пользу необходимости возобновления пероральной антикоагулянтной терапии после внутричерепного кровоизлияния. Дальнейшие исследования будут способствовать ведению соответствующей клинической практики.