Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (АСАК) связано с высокой частотой осложнений и смертностью. Существуют сообщения об улучшении исходов после эндоваскулярной спиральной эмболизации в сравнении с нейрохирургическим клипированием аневризмы. Авторы проводили оценку дооперационных осложнений и неврологических ухудшений исходов у пациентов вследствие процедуры спиральной эмболизации аневризмы.
Проведён апостериорный анализ дооперационных осложнений, зарегистрированных в исследовании CONSCIOUS-1-Клазосентан в профилактике ишемии и инфаркта головного мозга после субарахноидального кровоизлияния (англ. Clazosentan to Overcome Neurological iSChemia and Infarction Occurring after Subarachnoid hemorrhage - CONSCIOUS-1). Баллы по шкале комы Глазго (ШКГ) были проанализированы до операции и ежедневно после неё для пациентов, перенёсших нейрохирургическое клипирование и эндоваскулярную спиральную эмболизацию. Осложнения, связанные с неврологическими ухудшениями после операции по баллам ШКГ, были выявлены в обеих когортах. Вследствие того, что пациенты не были рандомизированы для процедуры спиральной эмболизации аневризмы, с целью уравнивания выбранных ковариат в 2 когортах группах был применен метод попарного подбора пациентов по коэффициенту склонности. Используя многофакторную логистическую регрессию, авторы оцениливали связь между дооперационными балами ухудшения по шкале ШКГ и долгосрочными исходами по расширенной шкале исходов Глазго (РШИГ).
Из всех включенных в исследование пациентов, так же как и в когорте пациентов, отобранных по коэффициенту склонности, лица, перенесшие клипирование, имели достоверно большее послеоперационное ухудшение по шкале ШКГ, чем пациенты, перенесшие спиральную эмболизацию (p = 0,0024). Многофакторный анализ показал, что интраоперационная артериальная гипертензия (р=0,011) и возникновение интраоперационной артериальной гипотензии (р=0,0044) были связаны с ухудшением по ШКГ у пациентов после клипирования. Периоперационная тромбоэмболия была связана с постоперационным ухудшением по ШКГ у пациентов, прошедших спиральную эмболизацию (р=0,03). При помощи многофакторной логистической регрессии была выявлена статистически значимая сильная связь послеоперационного неврологического ухудшения и неудовлетворительным результатом по РШИГ через 3 месяца (ОР 0,86, 95% ДИ 0,78-0,95, р=0,0032).
Нейрохирургическое клипирование вследствие АСАК связано с достоверно большим ухудшением баллов по ШКГ, чем эндоваскулярная спиральная эмболизация, которая, в свою очередь, связана с менее удовлетворительными исходами в долгосрочной перспективе. Эти результаты показывают в новом свете гипотетические механизмы улучшения исходов при применении эндоваскулярной спиральной эмболизации, подчёркивая потенциальную важность периоперационных факторов при сравнении исходов клипирования и эндоваскулярной спиральной эмболизации, и необходимость снижения заболеваемости в результате хирургических стратегий вследствие АСАК.