Несмотря на эффективное снижение веса, влияние бариатрической хирургии на костную ткань вызывает большой интерес. Механизмы реализации данного влияния включают снижение механической нагрузки, нарушение всасывания кальция и витамина D, дефицит других нутриентов и нарушение секреции гормонов жировой ткани и желудочно-кишечного тракта. Существующих путей лечебной работы для предотвращения потери костной массы и возникновения переломов недостаточно.
Обеспокоенность возможным негативным влиянием бариатрической хирургии на метаболизм костной ткани на сегодняшний день приобретает всё большие масштабы. Данный обзор посвящён этой противоречивой теме.
Авторы изучили и проанализировали научные статьи, в которых был оценён метаболизм костной ткани и механизмы возможной потери костной массы у взрослых пациентов, прошедших шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру с 1942 г. по 2012 г.
Механизмы нарушения метаболизма костной ткани после шунтирования включают: снижение механической нагрузки, нарушение всасывания кальция и витамина D с вторичным гиперпаратиреозом, дефицит других нутриентов, а также, изменение уровней адипокинов, половых стероидных гормонов и гормонов желудочно-кишечного тракта, способствующих потере костной массы, за исключением серотонина и глюкагоноподобного пептида-1. Относительный вклад каждого из этих гормонов в изменение гомеостаза костной ткани после шунтирования остаётся неизвестным. Потеря костной массы проявлялась снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и повышением уровня маркеров утилизации костной ткани. Данные изменения были выявлены во многих исследованиях, большей частью ограничивающихся использованием только двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Необходимо проведение тщательно разработанных долгосрочных проспективных исследований, в которых в качестве исхода будет учитываться число переломов, а также исследований по изучению выраженности, обратимости и влияния наблюдаемых изменений метаболизма на частоту переломов.
На настоящий момент нет возможности сформулировать чёткие выводы относительно потери костной массы и возникновение переломов после шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру. Хотя и не подкреплённые доказательствами эффективности, базовая оценка состояния и последующий мониторинг с измерением МПКТ и уровня кальциотропных гормонов кажутся адекватными мерами, при соответствующей заместительной терапии препаратами кальция и витамина D. Варианты вмешательств с положительным эффектом пока не ясны.