Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) - наиболее тяжёлая форма инсульта. Выжившие пациенты имеют высокий риск рецидива, смерти и утяжеления инвалидности.
В данном исследовании авторы пытались найти связь между артериальным давлением (АД) после ВЧК и риском рецидива внутричерепного кровоизлияния.
Это было одноцентровое обсервационное исследование, проводившееся в консультативном специализированном центре, включало в исследование 1145 из 2197 произвольно отобранных пациентов с ВЧК, наблюдавшихся с июля 1994 г. по декабрь 2013 г. Все 1145 пациентов с ВЧК прожили, как минимум, 90 дней и находились под наблюдением до декабря 2013 г. [медиана периода наблюдения составила 36,8 мес (минимум 9,8 мес)].
Проводилось измерение АД через 3, 6, 9 и 12 месяцев, а затем каждые 6 месяцев, выполняемые медицинскими работниками (врачи или медицинские сёстры стационарных или амбулаторных лечебных учреждений) или самими пациентами. Воздействие оказывалось 3 способами: (1) зафиксированные измерения систолического и диастолического АД; (2) классификация контроля АД, как адекватного или неадекватного, на основании рекомендаций Американской ассоциации сердца (AHA)/Американской ассоциации инсульта (ASA) и (3) стадия артериальной гипертензии на основании критериев JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 7 - Объединённый национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии).
Оценивались следующие показатели: Рецидив внутричерепного кровоизлияния и его локализация в головном мозге (долевое или недолевое).
Было зафиксировано 102 рецидива ВЧК среди 505 пациентов, перенесших долевое ВЧК, и 44 рецидива ВЧК среди 640 пациентов, перенесших недолевые ВЧК. В течение периода наблюдения адекватный контроль АД достигался как минимум при одном измерении у 625 пациентов [54,6% от общего числа (диапазон 49,2-58,7%)] и постоянно (то есть при каждом измерении) у 495 пациентов [43,2% от общего числа (диапазон, 34,5-51,0%)]. Частота долевых ВЧК составила 84 на 1000 человеко-лет среди пациентов с неадекватным контролем АД по сравнению с 49 на 1000 человек-лет среди пациентов с адекватным контролем АД. Частота недолевых ВЧК составила 52 на 1000 человеко-лет среди пациентов с неадекватным контролем АД по сравнению с 27 на 1000 человек-лет среди пациентов с адекватным контролем АД. При анализе моделирования контроля АД в качестве изменяющейся со временем переменной неадекватный контроль АД сопровождался более высоким риском рецидива как долевого ВЧК [отношение рисков (ОР), 3,53 [95% ДИ, 1,65-7,54)],так и недолевого внутричерепного кровоизлияния (ОР, 4,23 [95% ДИ, 1,02-17.52]). Систолическое АД в процессе наблюдения сопровождалось повышенным риском рецидива долевого ВЧК [ОР, 1,33 на повышение на 10 мм рт.ст. (95% ДИ, 1,02-1,76)] и рецидива недолевого ВЧК [ОР, 1,54 (95% ДИ, 1,03-2,30)]. Диастолическое АД в процессе наблюдения было связано с повышенным риском рецидива недолевого ВЧК [ОР, 1,21 на повышение на 10 мм рт.ст. (95% ДИ, 1,01-1,47)] ,а не с рецидивом долевого ВЧК [ОР, 1,36 (95% ДИ, 0,90-2,10)].
В данном обсервационном одноцентровом когортном исследовании пациентов, перенёсших ВЧК, зафиксированные измерения АД позволяют предположить, что неадекватный контроль АД в течение периода наблюдения был связан с более высоким риском рецидива как долевого, так и недолевого ВЧК. Эти данные указывают на необходимость проведения рандомизированных клинических исследований, посвящённых преимуществам и рискам более строгого контроля артериального давления у выживших пациентов, перенёсших внутричерепное кровоизлияние.