Колоноскопия и
иммунохимический анализ кала - общепринятые методы активного выявления
рака толстой кишки при скрининге лиц группы умеренного риска.
В испанском рандомизированном
контролируемом исследовании, результаты которого опубликованы в журнале "New
England Journal of Medicine", участвовали лица в возрасте 50-69 лет, не предъявляющие
жалоб на желудочно-кишечные расстройства. Авторы сравнили результаты
однократной колоноскопии у 26 703 пациентов с результатами
иммунохимического анализа кала у 26 599 пациентов, выполняемого каждые 2 года.
Основным исходом наблюдения считали смертельный исход от рака колоректальной
локализации в течение 10 лет наблюдения. При проведении исследования
учитывали комплаентность пациентов, частоту диагностических находок и тяжёлых осложнений
к моменту завершения обследования. Результаты были отдельно оценены для группы,
отобранной для скринингового исследования, независимо от того, было оно проведено
или нет, и для группы, в которой скрининговое исследование было проведено
достоверно.
Показатель участия в исследовании
был более высоким в группе, которой выполняли иммунохимический анализ кала, и составил
34,2% против 24% в группе колоноскопии (p<0,001). Рак толстой кишки выявлен у 30 пациентов при
проведении колоноскопии (0,1%) и 33 пациентов (0,1%) при выполнении
иммунохимического анализа кала (отношение рисков 0,99; 95% доверительный
интервал [ДИ] 0,61-1,64; p=0,99). Аденомы с повышенным потенциалом злокачественности были выявлены
у 514 пациентов (1,9%) при проведении колоноскопии и у 231 пациента (0,9%) в
результате иммунохимического анализа кала (отношение шансов 2,30; 95% ДИ 1,97-2,69; p<0,001). Аденомы с низким потенциалом злокачественности
диагностированы у 1109 пациентов (4,2%) в группе колоноскопии и у 119 пациентов
(0,4%) в группе иммунохимического анализа кала (отношение шансов 9,80; 95% ДИ 8,10-11,85; p<0,001).
Пациенты легче соглашались
участвовать в скрининговом исследовании с выполнением иммунохимического анализа
кала, чем колоноскопии. Исходные данные о количестве больных раком толстой кишки
в обеих скрининговых группах были одинаковыми, но в группе колоноскопии частота
выявления аденом была больше.