только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Электронная библиотека предназначена для врачей и других медицинских работников. Зарегистрируйтесь

Анестезиология: национальное руководство

Для каталогаБунятян, А. А. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. - Текст : электронный // URL : https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439531.html (дата обращения: 21.01.2021). - Режим доступа : по подписке.
Авторыпод ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова
ИздательствоГЭОТАР-Медиа
Год издания2017
ПрототипЭлектронное издание на основе: Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
АннотацияНастоящее издание, задуманное как краткая версия ранее вышедшего (2011) национального руководства "Анестезиология", на самом деле существенно переработано и дополнено новыми главами. В результате книга, даже с учетом уменьшения объема, стала значительно более емкой и практичной. Издание претендует на роль незаменимого пособия практикующего анестезиолога. Книга содержит актуальную информацию о существующих видах и методах общей и местной анестезии, анестетиках, гипнотиках, анальгетиках, мышечных релаксантах, антихолинэстеразных и реверсивных агентах, некоторых адъювантах, инфузионно-трансфузионных средствах. В главах, посвященных частным разделам клинической медицины и хирургии, представлены сведения о специальных методиках анестезии, новых технических устройствах и средствах для искусственной вентиляции легких и поддержания проходимости дыхательных путей, мониторинга и др. В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты-анестезиологи. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено для анестезиологов-реаниматологов, хирургов, трансфузиологов, врачей смежных специальностей, интернов, клинических ординаторов, аспирантов.
14 декабря 2020 г.
17:09 Николай Николаевич

Главная цель программы лечения состоит в поддержании перфузии и оксигенации тканей путем восстановления ОЦК, уровня Hb, улучшения доставки и потребления О2. Кроме того, она предусматривает устранение нарушений гемостаза, в том числе за счет целенаправленного использования компонентов крови.

Первоочередная задача этой программы, особенно когда речь идет о массивном или сверхмассивном обескровливании, - предельно быстрое увеличение ОЦК и его поддержание на уровне, предупреждающем остановку "пустого сердца" (устранение критической гиповолемии) . Ее следует решать максимально быстро. Другую задачу - доведение качественного состава циркулирующей крови до нормального уровня - решают более длительно (1-2 ч) . При геморрагическом шоке полной нормализации гемодинамики и периферического кровотока (восстановление нормального газообмена в тканях, коррекция показателей "красной" и "белой" крови, уровня белка и факторов свертывания) удается обычно достичь за 2-3 сут.

ИТТ основывается на данных о непереносимости утраты организмом человека всего 30% плазмы крови и 65% клеточных элементов. Поэтому именно ликвидации острой гиповолемии придается большое значение. Традиционно с этой целью используют как кристаллоидные, так и коллоидные плазмозамещающие средства, а также кровь и ее препараты. Применение вазопрессоров - вынужденная мера. Их использование сопровождается усугублением централизации кровообращения, повышением постнагрузки и нарастанием гипоперфузии тканей. Вазопрессоры показаны тогда, когда за счет ИТТ не удается повысить САД до критических значений (70-80 мм рт.ст.) .

Современные протоколы на первом этапе (до остановки кровотечения) предусматривают не только устранение гиповолемии, но и обеспечение адекватной оксигенации (контроль проходимости верхних дыхательных путей и вентиляции, в том числе при необходимости перевод на ИВЛ) для повышения кислородной емкости крови. САД не следует поднимать до нормальных значений. Рекомендуется поддерживать его на уровне 80-100 мм рт.ст. (у пациента с нормальным обычным АД) , чтобы кровотечение не усиливалось.