только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 20
Страница 1 / 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента. При осмотре следует оценить состояние кожного покрова анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягкоэластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании следует оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, определить наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов или анальных сосочков. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Аноректальное кровотечение, помимо геморроя, характерно и для других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, язвенном и гранулематозном колитах, а главное, при злокачественных опухолях толстой кишки (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика геморроя

Жалобы

Возможные заболевания

Аноректальное кровотечение

Анальная трещина

Злокачественные и доброкачественные опухоли прямой кишки и анального канала

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Язвенный колит

Болезнь Крона

Гемангиома

Эндометриоз

Травма прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Выпадение геморроидальных узлов

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выпадение прямой кишки

Фиброзные анальные полипы

Ворсинчатые аденомы прямой кишки

Болевой синдром в анальном канале

Трещина анального канала

Острый и хронический парапроктит

Опухоли анального канала

Осложненные каудальные тератомы

Болезнь Крона, осложненная перианальными поражениями

Идиопатический анокопчиковый болевой синдром

Эндометриоз

Прокталгия

Анальный зуд

Выпадение прямой кишки

Недостаточность анального сфинктера

Сахарный диабет

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Хронический парапроктит

Идиопатический анальный зуд

Злокачественная опухоль прямой кишки

Болезнь Крона

Грибковые заболевания анального канала и промежности

Гельминтоз

Аллергический дерматит

Контактный дерматит (на местные препараты)

Псориаз

Недостаточная гигиена области промежности

Слизистые или гнойные выделения из анального канала

Выпадение прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки

Остроконечные перианальные кондиломы

Анальная трещина

Злокачественная опухоль анального канала и прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Синдром раздраженной толстой кишки

Воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит)

Изменения и изъязвления перианальной кожи

Острый парапроктит

Остроконечные кондиломы

Опухоли анального канала и прямой кишки с перифокальным воспалением

Пиодермия промежности

Из заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, прежде всего необходимо помнить о возможном выпадении слизистой оболочки или же всей прямой кишки, при котором выпадающее образование имеет цилиндрическую форму с четкими границами. Дифференциальную диагностику проводят также с выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки. Дифференциальную диагностику геморроя проводят с другими заболеваниями толстой кишки по таким основным проявлениям заболевания, как аноректальное кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болевой синдром и др. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое обследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию.