17.1. Антациды и противоязвенные средства
Антациды (обычно содержащие соединения алюминия или магния) часто могут облегчать симптомы при язвенной диспепсии и при эндоскопически негативном гастроэзофагеальном рефлюксе. Их также иногда используют при функциональной диспепсии, но эффективность этих ЛС не определена. Антациды лучше назначать перед или во время проявления симптомов, обычно между приемами пищи и на ночь, 4 или более раз в день; дополнительные дозы могут быть необходимы (до одного раза в час).
• Традиционные дозы, например, 10 мл 3-4 раза в день жидкого антацида, содержащего магний или алюминий, способствуют заживлению язвы, но менее эффективно, чем антисекреторные средства (такие как ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина); не существует доказательств связи между заживлением и нейтрализующей способностью. Жидкие лекарственные формы более эффективны, чем твердые.
• Антациды, содержащие алюминий и магний (например, алюминия гидроксид и магния гидроксид), являясь относительно нерастворимыми в воде, действуют длительно, если удерживаются в желудке. Эти антациды подходят для большинства целей. Антациды, содержащие магний, обладают слабительным эффектом, тогда как антациды, содержащие алюминий, могут вызывать запор.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина способствуют заживлению желудочных и дуоденальных язв посредством уменьшения желудочной секреции в результате блокады Н2-рецепторов гистамина. Они также облегчают течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Высокие дозы блокаторов Н2-рецепторов гистамина использовались при синдроме Золлингера-Эллисона, но в настоящее время предпочтение отдают ингибиторам протонного насоса.
• Поддерживающее лечение ингибиторами протонного насоса и блокаторами Н2-рецепторов гистамина в случаях выявления Helicobacter pylori было заменено режимами эрадикации (см. ниже). Поддерживающее лечение можно иногда использовать у пациентов при невозможности проведения антигеликобактерной терапии.