Идеального решения вопроса о терапии психических заболеваний при беременности и лактации не существует: определение пропорции риск/польза приходится осуществлять в отсутствие достоверных данных. Например, нелеченая депрессия может привести к серьезным изменениям поведения матери, связанным с недостаточностью питания, сна, активности, нагрузок и комплаентности к пренатальной помощи. Дети, рожденные от матерей, страдающих депрессией, чаще обнаруживают недостаточную массу тела относительно гестационного возраста и появляются в преждевременных родах. Если легкие и некоторые умеренные психические расстройства можно купировать методами психотерапии, организацией поддержки или изменениями окружающей среды, то тяжелые состояния обычно требуют психофармакотерапии с вариабельными и нередко неизвестными рисками.
Возможность применения лекарственных средств во время беременности необходимо обсуждать с пациенткой, включая возможные риски, пользу и альтернативные методы лечения. Недостаточная информированность пациентки может привести к преждевременной отмене терапии вследствие необоснованно сильного страха причинить вред ребенку.
При использовании психотропных средств во время беременности выделяют три типа нежелательных эффектов на плод:
■ тератогенный эффект чаще сопряжен с применением препаратов в I триместре беременности;
■ неонатальная токсичность и синдром отмены связаны с применением психофармакотерапии в III триместре беременности;
■ эффекты, влияющие на поведение и развитие, могут манифестировать позднее в детском возрасте.
Классификация препаратов. Современные классификации препаратов, основанные на риске их применения при беременности, предусматривают выделение ряда ранжированных категорий, например от А (отсутствие риска), далее B, C, D и до X (противопоказаны). Такие классификации основаны преимущественно на показателях тератогенности и неонатальной токсичности, поскольку данные о поведении и развитии детей на более отдаленных этапах (после родов) крайне ограничены.