только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 10
Страница 1 / 2

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Классы рекомендаций

Класс I.

Есть доказательства и /или общее согласие, что данное вмешательство / лечение эффективно и полезно. Класс II.

Противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях относительно пользы и эффективности вмешательства / лечения. Класс IIа.

Больше доказательств/мнений в пользу вмешательства / лечения.

Класс IIб.

Польза/эффективность вмешательства/лечения менее установлена доказательствами/мнениями. Класс III.

Существуют доказательства/согласия, что вмешательство/лечение бесполезно, неэффективно и может быть даже вредно.

Уровни доказательств

A. Данные получены в результате многочисленных рандомизированных исследований или метанализов.

B. Данные получены из одного рандомизированного клинического исследования или нерандомизированных исследований.

C. Согласованное мнение экспертов и /или небольшое исследование.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Классификация хронической сердечной недостаточности

Классы сердечной недостаточности (классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца)

ФК

Определение

Название сердечной недостаточности

I

Физическая активность не ограничена. Привычная физическая активность не вызывает необычной усталости, сердцебиения, одышки

Бессимптомная дисфункция ЛЖ

II

Легкое ограничение физической активности. В покое жалоб нет, но обычная физическая нагрузка сопровождается усталостью, одышкой, сердцебиением

Легкая

III

Заметное ограничение физической активности. В покое жалоб нет, но нагрузка меньше обычного уровня сопровождается усталостью, одышкой, сердцебиением

Средней тяжести

IV

Любая физическая активность вызывает дискомфорт, симптомы сердечной недостаточности присутствуют даже в покое и при любой физической активности дискомфорт увеличивается

Тяжелая

В России также используется классификация сердечной недостаточности, предложенная Г.Ф. Лангом в 1934 г., которая с тех пор многократно добавлялась и уточнялась (см. ниже), или ее модификации (Н.Д. Стражеско - В.Х. Василенко). В описании стадий сохранена прежняя терминология Г.Ф. Ланга.

Сердечная недостаточность по классификации Г.Ф. Ланга

Стадия

Определение

I

Латентная. Симптомы нарушения кровообращения (одышка, утомляемость, сердцебиение) появляются во время или после физической нагрузки.

IΙа

Одышка и тахикардия становятся почти постоянными или появляются при очень легкой нагрузке. Обнаруживаются симптомы миогенной дилатации сердца и застойные явления в малом кругу при левожелудочковой недостаточности и в печени - при недостаточности правого сердца.

IIб

Застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Застой в печени, в почках, отеки выражены резко при недостаточности правого желудочка.

III

Характеризуется выраженными необратимыми симптомами, функции всех органов нарушены, в них развиваются резкие изменения обмена (дистрофическая стадия).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Дозы препаратов, применяемых при хронической сердечной недостаточности в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов [26]

Препараты

Начальная суточная

Целевая суточная доза,

доза, мг

мг

ИАПФ

Каптоприл

6,25 × 1

25-50 × 3

Эналаприл

2,5 × 1

10 × 2

Лизиноприл

2,5 × 1

5-10 × 1

Рамиприл

1,25-2,5 × 1

2,5-5 × 1

Трандолаприл

1 × 1

4 × 1

Диуретики

Фуросемид

20-40

250-500 (макс. доза)

Гидрохлортиазид

25

100-200 (макс. доза)

Амилорид

2,5 (+ИАПФ)

20 (+ИАПФ)

(калийсберегающий)

5 (- ИАПФ)

40 (-ИАПФ)

Триамтерен

25 (+ИАПФ)

100 (+ИАПФ)

(калийсберегающий)

50 (-ИАПФ)

200 (-ИАПФ)

Спиронолактон

12,5-25 (+ИАПФ)

50 (+ИАПФ)

(калийсберегающий)

50 (-ИАПФ)

100 (-ИАПФ)

β-блокаторы

Бисопролол

1,25 × 1

10 × 1

Метопролол

12,5-25 × 1

200 × 1

сукцинат CR

Карведилол

3,125 × 1

25 × 2

Небиволол

1,25 × 1

10 × 1

Блокаторы рецепторов

ангиотензина II

4-25

Кандесартан цилекситил

Валсартан

80-320

Эпросартан

400-800

Лосартан

50-100

Ирбесартан

150-300

Телмисартан

40-80

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Формулировка диагноза

Могут использоваться следующие обозначения клапанного порока сердца:

• чистый стеноз или чистая недостаточность;

• преобладание стеноза или недостаточности;

• без четкого преобладания стеноза или недостаточности.