только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 11
Страница 1 / 11

Глава 5. Дифференциальная диагностика при моноартикулярных поражениях

Моноартикулярное поражение значительно реже встречается в ревматологической практике чем поли- и олигоартикулярные, но представляет значительно более сложную диагностическую задачу. Оно чаще требует применения специальных методов исследования, например артроскопии с биопсией синовиальной оболочки, исследования синовиальной жидкости, КТ, МРТ и др. Всем больным следует проводить рентгенографию пораженного и симметричного ему сустава. Объем лабораторных методов исследования, в том числе серологических и других, определяется результатами анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, уже имеющихся в распоряжении врача данных параклинических методов исследования и сформированных на основании этих данных диагностических гипотез (одной или нескольких).

Предварительно должны быть исключены поражения околосуставных мягких тканей (связок, сухожилий, синовиальных сумок и других структур), часто имитирующие боли в собственно суставах (см. главу 7). Дифференциальная диагностика с ними в случае болей в области одного сустава более актуальна, чем при олигоили полиартикулярном поражении.

При остром моноартите, протекающем с лихорадкой, дифференциальная диагностика основывается на тех же принципах, что и при олигоартикулярном синдроме (см. главу 4). В первую очередь обсуждают вопрос о возможной септической природе заболевания, затем проводят дифференциальную диагностику в круге следующих заболеваний: микрокристаллического артрита (подагры и болезни отложения пирофосфата кальция), РеА, дебюта РА, болезни Стилла, ОРЛ, паранеопластического артрита.

Наиболее ценный метод для диагностики при впервые возникшем моноартрите - исследование синовиальной жидкости. Основные показания к проведению артроцентеза: подозрение на инфекцию (посев, окраска по Граму, подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы), подозрение на микрокристаллический артрит (поляризационная микроскопия), подозрение на гемартроз (геморрагическая синовиальная жидкость может быть при травме, коагулопатиях, пигментном виллезонодулярном синовите, синовиальной гемангиоме, метастатическом опухолевом поражении синовии или эпифиза). Относительное показание - дифференциальная диагностика между артритом и артрозом (см. главы 2 и 3). Обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости не исключает инфекционный артрит, поскольку они в редких случаях могут обнаруживаться при гнойном артрите, а гнойный артрит может развиваться у больных подагрой или болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация