только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 16 / 25
Страница 1 / 10

Глава 11. СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

К субарахноидальному кровоизлиянию относят возникшее в результате травмы скопление крови и/или ее свертков во внутричерепном подпаутинном пространстве, обусловливающее нарушения циркуляции и резорбции ликвора, вазоспазм, раздражение мягких мозговых оболочек и коры головного мозга.

11.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ТСАК) встречается гораздо чаще, чем другие геморрагии вследствие повреждений черепа и головного мозга. Ранее об этом свидетельствовали данные люмбальной пункции у пострадавших с ЧМТ. В настоящее время распространенность ТСАК подтверждают методы нейровизуализации головного мозга: частота его при ЧМТ, по данным КТ, варьирует в пределах 8-59% [4, 6, 8, 9, 12]. Возрастные факторы при ТСАК не являются определяющими, однако отмечается тенденция нарастания частоты кровоизлияний с возрастом. Алкогольная интоксикация способствует увеличению риска ТСАК при ЧМТ.

11.2. МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ

ТСАК рассматривают как результат непосредственного повреждения сосудов (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве по всей поверхности мозга). Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликвороносным каналам, субарахноидальным ячеям, цистернам. При этом значительное количество излившейся крови удаляется с оттекающим из субарахноидального пространства ликвором [4].

В ряде случаев ТСАК обусловлены артериальным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга. Другим пусковым механизмом ТСАК может являться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение

ЧМТ.

11.3. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Кровоизлияние, развивающееся в субарахноидальном пространстве, воздействует на паутинную и мягкую (сосудистую) оболочки, структуры субарахноидального пространства, адвентицию артерий, циркуляцию и резорбцию цереброспинальной жидкости [2, 7].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация