только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 19 / 25
Страница 1 / 29

Глава 14. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ БАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ

Посттравматическая базальная ликворея - истечение цереброспинальной жидкости из полости черепа вследствие повреждения костей основания и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности субарахноидального пространства, а также при ранении стенок желудочков мозга или базальных цистерн.

14.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ликворея встречается в 2-3% наблюдений от всех больных с травмой головы и у 5-11% пациентов с переломами основания черепа [6, 11, 15]. При краниофациальных повреждениях с переломами назоэтмоидальноорбитального комплекса процент ликвореи может увеличиваться до 40%.

Преобладающими механизмами травмы при посттравматической базальной ликворее (ПБЛ) являются удар головой о предмет либо удар по голове. Наиболее часто место приложения травмирующего агента локализуется в лобной и лобно-лицевой области. ПБЛ составляет 1-6% всех последствий ЧМТ у взрослых и 1% у детей. Этот вид нейротравмы относят к открытым черепномозговым повреждениям [4, 9].

Наблюдается определенная зависимость развития ликвореи от тяжести травмы, сопровождающейся переломами основания черепа [6].

При анализе (ретроспективном с 1986 по 1996 г. и проспективном с 1997 по 2001 г.) банка данных ЧМТ из 974 пострадавших с острой ЧМТ (не включены пострадавшие с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями и сотрясением головного мозга), поступивших для лечения в Институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко с места травмы или переведенных из других стационаров, переломы основания черепа установлены в 449 наблюдениях (46,1%). У 181 (18,6%) из них диагностирована базальная ликворея. При переломах основания черепа ее встречаемость резко возрастает, достигая 46,1% при тяжелой ЧМТ (см. таблицу 14.1).

При статистическом анализе выявлено достоверное увеличение частоты встречаемости как перелома основания черепа (χ2=21,8; р<0,001), так и базальной ликвореи (χ2=12,6; р<0,01) с нарастанием тяжести травмы.