только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 14 / 33
Страница 1 / 36

Глава 12. Дифференциальная диагностика дисфагии

Дисфагией называется затруднение акта глотания - прохождения твердых или жидких веществ изо рта в желудок.

АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ ПИЩЕВОДА

Пищевод - мышечная трубка длиной около 20-22 см, расположена в заднем средостении между нижней границей перстнеглоточной мышцы и кардиальным отделом желудка, заканчивается на уровне или чуть ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Проксимальная часть мышечного пищевода является продолжением поперечно-полосатой мускулатуры глотки. У самой верхней части пищевода расположен ВПС, который почти полностью состоит из перстнеглоточной мышцы.

Сокращение ВПС создает давление около 100 мм рт.ст. в переднезаднем направлении. Таким образом, в состоянии покоя вход в пищевод закрыт. При глотании ВПС полностью расслабляется, и при сокращении мышц глотки пищевой комок проталкивается в пищевод. Первичная перистальтическая волна, вызванная глотанием, через 5-6 с достигает НПС. В покое он также закрыт, при этом вокруг него на расстоянии 2-4 см поддерживается зона высокого давления (15-25 мм рт.ст.). После глотания НПС расслабляется, при этом давление понижается до внутрижелудочного уровня и в течение 5-10 с сфинктер остается расслабленным. В это время пищевой комок поступает через сфинктер в желудок.

Физиологическая роль пищевода заключается в проведении пищи из полости глотки в желудок.

Различают 3 фазы глотания:

• ротовая (произвольная) - создание пищевого комка и перемещение его в ротоглотку;

• глоточная (непроизвольная) - мощное сокращение мышц глотки при закрытых голосовых связках и открытом устье пищевода создает «впрыскивающий эффект глотки», заканчивающийся проталкиванием пищи в полость пищевода;

• пищеводная - прохождение пищи по пищеводу через кардию в желудок. Выделяют:

Для продолжения работы требуется вход / регистрация