только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 34
Страница 1 / 17

Глава 14. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть

Д.С. Лебедев, Р.Б. Татарский, Е.Н. Михайлов

ВВЕДЕНИЕ

ЖА часто уже только по диагнозу относятся к «жизне-опасным аритмиям», поскольку тесно связаны с синдромом внезапной смерти. ВСС в настоящее время остается одной из самых важных проблем кардиологии. Основной механизм ее возникновения у пациентов с уже имеющимся органическим заболеванием сердца - ЖА, но они могут быть причиной ВСС и у пациентов с нормальным строением сердца. Примерно у половины больных смерть от заболеваний сердца наступает внезапно, у 75-80% - от ЖА. При этом ФЖ примерно с одинаковой частотой предшествует мономорфная и полиморфная ЖТ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ЖЭ - преждевременное (внеочередное) сокращение сердца, вызванное импульсом, возникшим в одном из отделов внутри-желудочковой проводящей системы (пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье) или миокарда желудочков.

ЖТ - ритм сердца из трех и более возникающих подряд комплексов QRS, исходящих из какого-либо отдела миокарда желудочков. Выделяют мономорфную ЖТ, при которой форма комплексов QRS во время тахикардии не изменяется. Если у одного и того же пациента присутствуют мономорфные желудочковые ЖТ разной морфологии в течение одного эпизода, их называют плеоморфными. Также выделяют тахикардии по типу блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Морфология комплекса QRS позволяет предполагать левоили правожелу-дочковое происхождение аритмии.

Неустойчивая ЖТ - три последовательных желудочковых комплекса или более, с длительностью эпизода менее 30 с.

Устойчивая ЖТ - эпизод ЖТ длительностью ≥30 с.

Полиморфная ЖТ - тахикардия с постоянно изменяющимися по частоте, морфологии и направлению электрической оси широкими комплексами QRS.

При анализе ЭКГ ЖТ диагностируют при наличии трех или более идущих друг за другом преждевременных желудочковых комплексов, ширина которых, как правило, превышает 0,12 с (чаще 0,14 с и более). Редко комплексы QRS при ЖТ могут быть узкими (0,12 с и менее), в частности, когда место образования импульса находится в непосредственной близости от бифуркации пучка Гиса и антероградно импульс распространяется на желудочки по его ветвям.