только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 18 / 34
Страница 1 / 20

Глава 15. Брадиаритмии

А.Ш. Ревишвили, С.В. Попов

Брадикардией называют состояния с частотой возбуждения предсердий и/или желудочков <60 в минуту. В практической медицине основное значение имеет частота сокращений желудочков. Важнейшими первыми шагами в выборе адекватной терапии являются точный ЭКГ-диагноз, учет фона, на котором возникло данное состояние и подтверждение временной связи с какими-либо симптомами.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРАДИКАРДИИ

Таблица 15.1. Классификация брадикардий

Признак

Вид

Тип

Дисфункция СУ, СССУ, АВ-блокада II-III степени, экстрасистолия (блокированная, бигеминия), ПТ (блокированная)

Течение

Пароксизмальная, хроническая

Симптомы

Бессимптомная, симптомная (СН, артериальная гипотензия, стенокардия, обморок, ТИА)

Рис. 15.1. Блокированная предсердная тахикардия с паузой 3224 мс

ПРИЧИНЫ БРАДИКАРДИИ

Брадикардия может вызываться множеством внутренних и внешних воздействий на сердце или повреждением СУ или проводящей системы. Выявленные их многочисленные причины приведены в табл. 15.2.

Таблица 15.2. Причины брадикардии

Внутренние причины

Внешние причины

Идиопатическая дегенерация (старение)

Физическая тренированность (спорт), возможно посредством повышенного вагусного тонуса

ИБС

Повышенный вагусный тонус: вазо-вагальные синкопе, гиперчувствительность каротидного синуса

Инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз

Вагусная гиперреактивность: кашель, мочеиспускание, дефекация, рвота, глазная хирургия

Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия

Препараты с отрицательным хронотропным и/или батмотропным действием: ББ, блокаторы кальциевых каналов, клонидин, дигоксин, литий, антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон), включая их местное применение

Миотоническая мышечная дистрофия

Наркотическая зависимость: кокаин

Хирургическая травма: протезирование клапана, ТС, артериография

Электролитный дисбаланс: гипокалиемия или гиперкалиемия

Врожденные заболевания, включая болезни синусового и атриовентрикулярного узла

Метаболические нарушения: гипотиреоз, гипотермия, нервная анорексия

Инфекционные болезни: болезнь Чагаса, дифтерия, эндокардит, грамотрицательный сепсис, брюшной тиф

Неврологические нарушения: повышенное внутричерепное давление, опухоли центральной нервной системы

Синдром обструктивного сонного апноэ

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ У ПАЦИЕНТОВ С БРАДИКАРДИЕЙ

Признаки и симптомы

Брадикардия является частой находкой в повседневной медицинской практике. Возможные симптомы зависят от СВ, определяемого как произведение ударного объема ЛЖ и ЧСС. До тех пор пока изменения ударного объема компенсируют снижение ЧСС, даже пациенты с выраженной брадикардией могут оставаться бессимптомными, а нарушение выявляется только как случайная находка при клиническом обследовании или на ЭКГ, выполненной по другому поводу.

На другом конце клинического спектра пациент с брадикар-дией может иметь множество признаков и симптомов. Наиболее тяжелым симптомом являются синкопе или пресинкопе, хотя обычно требуется остановка сердца длительностью >6 с до возникновения полной потери сознания.

ЛЕЧЕНИЕ

Острая тяжелая брадикардия

При острой брадикардии с тяжелыми гемодинамическими нарушениями (шок, ОСН, обморок, ТИА, ангинозные боли) показано экстренное лечение брадикардии (табл. 15.3).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация