А. Н. Яковлев
Неотложные состояния в кардиологии часто носят жизне-угрожающий или фатальный характер. Патофизиологически в их основе лежат нарушения гемодинамики и вторичное нарушение оксигенации. Гемодинамические нарушения, в свою очередь, могут быть обусловлены острым снижением сократительной функции ЛЖ (острая левожелудочковая недостаточность), снижением периферического сосудистого тонуса (сосудистый коллапс), а также нарушениями ритма и проводимости (ФЖ, тахи- и брадиаритмии с развитием аритмического коллапса). Отдельную группу состояний составляют структурные нарушения (разрыв миокарда, отрыв хорды, отрыв сосочковой мышцы, тампонада перикарда) и нарушение кровообращения в малом круге (тромбоэмболия ветвей ЛА, ЛГ). Особенностью этих патофизиологических механизмов является высокий риск быстрого наступления остановки кровообращения.
Остановка дыхания и кровообращения может быть результатом финальной стадии заболевания или травмы с необратимым поражением жизненно важных органов; вместе с тем в ряде случаев причины остановки кровообращения потенциально обратимы. К обратимым причинам в первую очередь можно отнести фатальные желудочковые аритмии, которые могут быть успешно купированы дефибрилляцией.
При оказании своевременной и эффективной помощи пациент с высокой вероятностью может быть в буквальном смысле возвращен к жизни, в том числе без тяжелых инвалидизирую-щих последствий, на первый план среди которых у пациентов, переживших остановку кровообращения, выходит постгипокси-ческая энцефалопатия и неврологический дефицит.
Клиническая смерть. Сердечно-сосудистый коллапс является первой кратковременной фазой острого нарушения гемодинамики и проявляется резким снижением перфузии тканей, падением АД, угнетением или потерей сознания. Это обратимое состояние, в ряде случаев возможно спонтанное восстановление. Если же гемодинамические нарушения прогрессируют, наступает остановка кровообращения с полным прекращением перфузии тканей, АД и пульсация на магистральных артериях не определяются, сознание стойко утрачено, возможны кратковременные тонические судороги. Также могут сохраняться редкие неэффективные попытки вдохов с последующей остановкой дыхания. В течение непродолжительного периода, как правило, нескольких минут, с момента развития остановки кровообращения до развития необратимых изменений в органах и тканях, особенно в центральной нервной системе (биологическая смерть), это состояние потенциально обратимо при проведении комплекса реанимационных мероприятий и носит название клинической смерти. Этот период, в отдельных случаях, может быть достаточно продолжительным (например, в условиях гипотермии). В любом случае, при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений или признаков биологической смерти, пациенту без эффективного кровообращения следует начать проведение комплекса реанимационных мероприятий.