только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 21
Страница 1 / 16

Глава 6. Хирургические методы лечения

6.1. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В.Э. Ванушко

Тиреоидэктомия

Синонимы

Тотальная тиреоидэктомия, экстирпация ЩЖ, струмэктомия.

Показания

 РЩЖ.

 Узловой коллоидный зоб (признаки компрессии соседних органов, развитие функциональной автономии, тиреотоксикоз, косметический дефект).

 Диффузный токсический зоб при отсутствии иммунологической ремиссии в течение 1,5-2,0 лет и др. (см. раздел 12.2).

 Хронический АИТ, гипертрофическая форма с признаками компрессии соседних органов.

Противопоказания

Высокий риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям.

Подготовка

Необходимо компенсировать тиреотоксикоз, уменьшить выраженность его клинических проявлений (при диффузном токсическом зобе и функциональной автономии), стратифицировать риск оперативного вмешательства по сопутствующим заболеваниям, провести лечебные и профилактические мероприятия, максимально его снижающие.

Осложнения

Паралич гортани

Односторонний паралич гортани - 5-10% пациентов, ЛОР-контроль в той же группе пациентов - до 33%.

У специализированных хирургов - 0,1-3,5%, строболарингоско-пия в той же группе - до 8,5%.

Симптомы:

 дисфония - 80% (в большей степени снижает качество жизни);

 трудности с дыханием - 75%;

 дисфагия - 56% (включая поперхивание при глотании - 44% больных).

Послеоперационный гипопаратиреоз

 Транзиторный - 30-60%.

 Постоянный (более 6 мес после операции) - 2-10%.

 В течение 4-6 нед функция ОЩЖ восстанавливается у 60-70% пациентов.

Вероятность развития постоянного гипопаратиреоза:

 оставлены четыре ОЩЖ - 2,5%;

 оставлены две-три ОЩЖ - 6%;

 оставлена одна ОЩЖ - 16%.

Альтернативные методы

 При РЩЖ и хроническом АИТ - отсутствуют.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация