Глава 15. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

15.1. СИНДРОМ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ И ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ

Н.Г. Мокрышева

Определение

Синдром гиперкальциемии - повышение свободного кальция в крови, сопровождающееся характерными клиническими проявлениями. В большинстве случаев гиперкальциемия развивается в рамках первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ).

ПГПТ - эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией паратиреоидного гормона (ПТГ) при верхненормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ).

Коды по МКБ-10

• E83.5.0. Гиперкальциемия.

• E21.0. Первичный гиперпаратиреоз.

Эпидемиология

ПГПТ занимает 3-е место по распространенности среди эндокринных заболеваний после СД и патологии ЩЖ. ПГПТ наблюдается у 1% популяции и в 2% случаев среди лиц старше 50 лет. Соотношение мужчин и женщин - 1:3. Ежегодная заболеваемость варьирует от 0,4 до 18,8 на 10 000 человек.

Классификация

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают нормокальциемическую, мягкую и манифестную формы (рис. 15.1).

Рис. 15.1. Классификация первичного гиперпаратиреоза

Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза

Нормальный уровень общего и ионизированного кальция за весь период наблюдения при повышенном уровне ПТГ (минимум двукратное определение в интервале 3-6 мес) после исключения гипокальци-урии.

Мягкая форма

Характеризуется отсутствием клинических проявлений и умеренным повышением концентрации кальция в крови [уровень общего кальция не более чем на 1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхней границы нормы] и ПТГ.

Манифестная форма

Характеризуется яркой клинической картиной костных и/или висцеральных нарушений. В зависимости от спектра поражения различных систем и органов выделяют следующие формы: