Глава 4. Нормальная и лучевая анатомия локтевого сустава
4.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
В образовании локтевого сустава принимают участие три кости - плечевая, локтевая и лучевая. Между ними формируются три простых сустава - плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой сустав. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом.
Плечелоктевой сустав, a. humeroulnaris, представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Суставная поверхность со стороны плеча образуется блоком. С блоком сочленяется блоковидная вырезка локтевой кости.
Плечелучевой сустав, a. humeroradialis, образуется сочленением головки мыщелка плечевой кости с ямкой на головке лучевой кости и является по форме шаровидным.
Проксимальный лучелоктевой сустав, a. radioulnaris proximalis, функционирует вместе с соименным дистальным сочленением, образуя комбинированный сустав. Состоит из сочленяющихся между собой суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.
Все три сустава охвачены одной общей суставной капсулой. На плечевой кости капсула прикрепляется далеко от края суставного хряща: спереди - на 2 см выше уровня надмыщелков, так что венечная и лучевая ямки лежат в полости сустава, сзади - ниже верхнего края ямки локтевого отростка. С боков капсула фиксируется почти точно вдоль границы суставной поверхности блока и головки мыщелка плечевой кости, оставляя надмыщелки свободными. Капсула прикрепляется вдоль шейки лучевой кости и по краю суставного хряща локтевой кости. Окружая суставную окружность лучевой кости, она утолщается и образует кольцевую связку лучевой кости, которая удерживает проксимальный конец лучевой кости.
В боковых отделах капсула сустава подкреплена прочными коллатеральными связками. Локтевая коллатеральная связка, lig. collaterale ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расходится и прикрепляется по краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и, не прикрепляясь к лучевой кости, делится на два пучка. Они, огибая головку лучевой кости спереди и сзади, заканчиваются на краях лучевой вырезки локтевой кости (латеральный связочный комплекс). Поверхностные пучки этой связки тесно сплетены с сухожилиями разгибателей, глубокие переходят в кольцевую связку лучевой кости, которая охватывает головку лучевой кости с трех сторон и прикрепляется к краям лучевой вырезки локтевой кости.