только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 12
Страница 1 / 182

Глава 7. Интенсивная терапия нарушений кровообращения

Ответственные редакторы А.А. Еременко, К.М. Лебединский

7.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ

М.Ю. Киров, В.В. Кузьков, К.М. Лебединский

Физиология системы кровообращения

Система кровообращения - объемная гидродинамическая система, заполненная неоднородной жидкостью, приводимая в действие насосом - сердцем и предназначенная для транспортной связи между органами и тканями. Таким образом, условно систему кровообращения можно разделить на ряд составных частей: кровь, сосуды и сердце.

Функциональные отделы системы кровообращения классифицируются следующим образом.

1. Макроциркуляция. Сердечный насос.

Сосуды-демпферы (артерии).

♢ Сосуды-емкости (вены).

2. Микроциркуляция.

♢ Сосуды распределения или сопротивления (артериолы и венулы).

♢ Сосуды обмена (капилляры).

♢ Сосуды-шунты (артериовенозные анастомозы).

Сердце состоит из предсердий - камер низкого давления, выполняющих роль трубопроводов, или кондуитов, и желудочков - насосов высокого давления. Основная функция сердца заключается в прокачивании крови по сосудистому руслу, что обеспечивает доставку тканям кислорода и метаболических субстратов и удаление из организма углекислого газа (CO2) и продуктов обмена, а также конвективный теплообмен. Эффективность работы сердечного насоса может быть оценена путем измерения объема крови, выбрасываемого ЛЖ в единицу времени. Сердечный выброс (СВ) в норме у взрослых в покое он составляет 4-8 л/мин и рассчитывается как сумма ударных объемов (УО) крови за одну минуту. Ударный объем - объем крови, выбрасываемый сердцем за одну систолу. Функцию желудочка

характеризует также его фракция выброса (ФВ) - доля (в процентах) УО в КДО желудочка. В норме ФВ ЛЖ составляет 60-70%.

Частота и сила сердечных сокращений регулируются автономной нервной системой. Управление нервной стимуляцией осуществляется на уровне продолговатого мозга. Важную роль в регуляции деятельности сердца играют катехолами-ны (адреналин и норадреналин), вырабатываемые надпочечниками. Кроме того, на работу сердца влияют уровень электролитов крови (калий, натрий, кальций), концентрация CO2, температура тела, эмоциональное состояние больного, его пол и возраст (рис. 7.1).