Задача 1
Да, показано, так как у ребенка имеется гемодина-мически значимый открытый артериальный проток. Признаки гемодинамической значимости: диаметр протока более 1,5 мм у ребенка массой менее 1500 г, отношение левого предсердия к корню аорты - больше, чем 1,5. Учитывая гестационный возраст пациента (менее 28 нед) и наличие гемодинамической значимости открытого артериального протока показано его медикаментозное закрытие.
Задача 2
1. Да, требуется, ребенок относится к группе риска развития гемодинамически значимого открытого артериального протока, так как получил сурфак-тант. К группе риска относятся дети гестационно-го возраста менее 30 нед и в возрасте более 30 нед, если они получали сурфактант, им проводится искусственная вентиляция легких или они развили легочное кровотечение в возрасте до 48 ч жизни.
2. Нет, в настоящее время не требуется, так как у ребенка с эхокардиографическими признаками гемодинамической значимости открытого артериального протока отсутствуют клинические признаки функционирования открытого артериального протока (не прогрессирует дыхательная недостаточность, нет артериальной гипотензии, легочного кровотечения и т.д.). Требуется проведение повторного исследования не позднее чем через 48 ч после первичного.
3. Ребенку показано медикаментозное закрытие артериального протока, так как у него имеется гемо-динамически значимый открытый артериальный проток и отмечается зависимость от респираторной терапии более 48 ч, что у ребенка с гестацион-ным возрастом более 30 нед является показанием
к медикаментозной терапии. Для исключения наличия противопоказаний, ребенку показаны проведение нейросонографии, исследование уровня тромбоцитов, биохимический анализ крови (если не проведено ранее) и исключение других противопоказаний. Задача 3