Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
4.1. Артериальная гипертония у беременных (Есаян Р.М., Чухарева Н.А.)
Формулировка диагноза
Ранее АГ у беременных диагностировалась при повышении уровня САД на 30 мм рт.ст. и/или ДАД на 15 мм рт.ст. по сравнению с исходными данными (данный критерий был предложен Американской ассоциация акушеров и гинекологов в 1990 г.). В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, т.к. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы.
Классификация степени повышения уровня артериального давления (мм рт.ст.) у беременных
| Категории АД | САД, мм рт.ст. | | ДАД, мм рт.ст. |
| Нормальное АД | <140 | и | <90 |
| Умеренная АГ | 140-159 | и/или | 90-109 |
| Тяжелая АГ | ≥160 | и/или | ≥110 |
Хроническая АГ - это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели.
ХАГ - это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония. В период беременности у пациенток с хронической АГ адекватно оценить степень АГ не удается, т.к. в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.
Гестационная АГ - повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
ПЭ - специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ. Полиорганность поражения при преэклампсии определяет разнообразие клинических проявлений и осложнений. Любые клинические симптомы при сроке беременности 20 недель и более у беременной с АГ необходимо рассматривать с точки зрения преэклампсии, а уже затем с точки зрения экстрагенитальной патологии.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
Симптомы-предвестники эклампсии: головная боль, головокружение, общая слабость; нарушения зрения ("мелькание мушек", "пелена и туман", вплоть до потери зрения); боли в эпигастральной области и правом подреберье; опоясывающие боли за счет кровоизлияния в корешки спинного мозга (симптом Ольсхаузена); гиперрефлексия и клонус; расширение зрачков (симптом Цангмейстера).
ПЭ на фоне хронической АГ диагностируется у беременных с хронической АГ в случаях:
▪ появления после 20 нед впервые протеинурии (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии;
▪ прогрессирования АГ у тех женщин, у которых до 20-й недели беременности АД легко контролировалось;
▪ 3 появлений после 20 нед признаков полиорганной недостаточности.