Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания

4.1. Артериальная гипертония у беременных (Есаян Р.М., Чухарева Н.А.)
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· С наступлением беременности в организме женщины происходят изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы. С первых недель беременности и до конца I триместра обычно происходит физиологическое снижение АД 10-15 мм рт.ст., что позволяет в некоторых случаях уменьшить объем проводимой терапии или временно отменить лекарственные препараты. Во II триместре АД остается стабильным, в III триместре повышается, достигая к моменту родов уровня АД до беременности, а в ряде случаев, превышая его на 10-15 мм рт.ст. С ранних сроков беременности увеличивается общий объем циркулирующей крови (преимущественно за счет увеличения объема плазмы) и общий объем воды в организме беременной. Возрастает ударный объем сердца, увеличивается частота сердечных сокращений примерно на 15-20 уд./мин по сравнению с ЧСС до беременности. Максимальный пик гемодинамических изменений приходится на 26-32 нед. беременности.

· В целом повышенный уровень АД встречается у 5-15% беременных. Наиболее значимыми осложнениями беременности у женщин с АГ являются плацентарная недостаточность; синдром задержки роста плода, антенатальная гибель плода. В основном это имеет отношение к повышенному АД при ПЭ, в связи с чем активно проводится выявление факторов риска ПЭ и своевременное назначение профилактики. При гипертонической болезни, существовавшей до беременности, без поражения органов мишеней, при гестационной АГ и умеренной ПЭ, дебютировавшей после 35 недель беременности прогноз для матери и плода благоприятный.

· Выделение двух степеней АГ, умеренной и тяжелой, при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения. Тяжелая АГ беременных диагностируется при уровне САД ≥ 160 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм рт.ст. и ассоциируется с высоким риском развития инсульта. При умеренном повышении АД у беременных в некоторых случаях возможно воздержаться от фармакотерапии при условии регулярного врачебного наблюдения.

· Целью обследования беременной с АГ является уточнение причины повышения АД и выявление сопутствующих органных нарушений.

· Цель лечения беременных с АГ - предупредить развитие осложнений у матери и плода, обусловленных высоким уровнем АД, при беременности и в процессе родов. Терапия должна обеспечивать органопротекцию, способствовать максимальному снижению общего сердечно-сосудистого риска.

· Выделение двух степеней тяжести ПЭ, умеренной и тяжелой, принципиально для определения тактики ведения беременных. При умеренно выраженной ПЭ необходима госпитализация и тщательный мониторинг состояния беременной, но при этом возможно пролонгирование беременности. При тяжелой ПЭ необходимо решение вопроса о родоразрешении немедленно после стабилизации состояния матери.

· Приемлемым диапазоном значений уровня АД при лечении АГ у беременных следует считать показатели САД 130-150 мм рт.ст. и ДАД 80-100 мм рт.ст. При проведении лекарственной терапии следует не допускать развития эпизодов низкого давления, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.