Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков

Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии

· Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани эндометрия (внутренней оболочки матки).

· Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.

· Частота заболевания колеблется от 7 до 50% у женщин детородного возраста.

· К основным симптомам относятся жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота; межменструальные выделения, чаще мажущие; бесплодие. Особенность эндометриоза состоит в том, что независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из прямой кишки и т.д.).

· Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться ("отдавать") в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т.д.

· Нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности.

· Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.

· При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.

· Длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны центральной нервной системы, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.

· Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациенток, осмотра гинеколога, а при необходимости и смежных специалистов (общих хирургов, урологов) и оценке результатов различных методов исследования (УЗИ, МРТ, колоноскопия и др.). При этом диагностическая лапароскопия является наиболее точным методом постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии процесса.

· Эндометриоз - это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога. В приоритете должно быть комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.

· Медикаментозная терапия может быть симптоматической или гормональной. Симптоматическое лечение назначают с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, объема кровопотери при обильных менструациях. Гормональная терапия эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к определенным гормонам.

· Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.

· В настоящее время лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа являются минимальная травматизация тканей, уменьшение периода восстановления после операции, меньшая частота образования спаек и ряд других

· При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.

· После оперативного этапа бывает необходимо проведение медикаментозного лечения, которое должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.

· Заболевание во многом препятствует наступлению естественной беременности, поскольку именно пораженные слизистые матки не дают эмбриону закрепиться. Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриозе часто становится хорошей возможностью для женщины выносить малыша. Программа искусственного оплодотворения подбирается индивидуально и зависит от вида и степени заболевания, от возраста и состояния здоровья как самой пациентки, так и супруга.