только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 44 / 64
Страница 1 / 9

Глава 41. Ангииты (васкулиты) кожи

Ангииты (васкулиты) кожи - дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном выступает неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Коды по МКБ-10

L95.9. Полиморфный дермальный ангиит.

D69. Хроническая пигментная пурпура.

L52. Узловатый ангиит.

L95. Васкулит, ограниченный кожей, не классифицированный в других рубриках.

Классификация

В настоящее время насчитывают до 50 нозологических форм, относимых к группе ангиитов кожи.

Наиболее приемлема для практических целей рабочая классификация ангиитов кожи, разработанная О.Л. Ивановым (табл. 41-1).

Таблица 41-1. Классификация ангиитов кожи

Клинические формы

Синонимы

Основные проявления

I. Дермальные ангииты

Полиморфный дермальный ангиит, тип:

Синдром Гужеро-Дюперра, артериолит Рюитера, болезнь Гужеро-Рюитера, некротизирующий васкулит, лейкоцитокластический васкулит

См. с. 552

уртикарный

Уртикарный васкулит

Воспалительные пятна, волдыри

геморрагический

Геморрагический васкулит, геморрагический лейкоцитокластический микробид МишераШторка, анафилактоидная пурпура Шенлейна-Геноха, геморрагический капилляротоксикоз

Петехии, отечная пурпура («пальпируемая пурпура»), экхимозы, геморрагические пузыри

Продолжение табл. 41-1

Клинические формы

Синонимы

Основные проявления

папулонодулярный

Нодулярный дермальный аллергид Гужеро

Воспалительные узелки и бляшки, мелкие отечные узлы

папулонекротический

Некротический нодулярный дерматит Вертера-Дюмлинга

Воспалительные узелки с некрозом в центре, «штампованные» рубчики

пустулезноязвенный

Язвенный дерматит, гангренозная пиодермия

Везикулопустулы, эрозии, язвы, рубцы

некротическиязвенный

Молниеносная пурпура

Геморрагические пузыри, геморрагический некроз, язвы, рубцы

полиморфный

Трехсимптомный синдром Гужеро-Дюперра, полиморфнонодулярный тип артериолита Рюитера

Чаще сочетание волдырей, пурпуры и поверхностных мелких узлов; возможно сочетание любых элементов

Хроническая пигментная пурпура, тип:

Геморрагически-пигментные дерматозы, болезнь Шамберга-Майокки

См. с. 554

петехиальный

Стойкая прогрессирующая пигментная пурпура Шамберга, болезнь Шамберга

Петехии, пятна гемосидероза

телеангиэктатический

Телеангиэктатическая пурпура Майокки

Петехии, телеангиэктазии, пятна гемосидероза

лихеноидный

Пигментный пурпурозный лихеноидный ангиодермит Гужеро-Блюма

Петехии, лихеноидные папулы, телеангиэктазии, пятна гемосидероза

экзематоидный

Экзематоидная пурпура Дукаса-Капетанакиса

Петехии, эритема, лихенификация, чешуекорочки, пятна гемосидероза

II. Дермо-гиподермальные ангииты

Ливедо-ангиит

Кожная форма узелкового периартериита, некротизирующий васкулит, ливедо с узлами, ливедо с изъязвлениями

Ветвистое или сетчатое ливедо, узловатые уплотнения, геморрагические пятна, некрозы, язвы, рубцы

III. Гиподермальные ангииты

Узловатый ангиит:

См. с. 554

См. с. 554

острая узловатая эритема

См. с. 554

См. с. 555

хроническая узловатая эритема

Узловатый васкулит

Рецидивирующие узлы без выраженных общих явлений

Окончание табл. 41-1

Клинические формы

Синонимы

Основные проявления

подострая (мигрирующая) узловатая эритема

Вариабельный гиподермит Вилановы-Пиньоля, мигрирующая узловатая эритема Беферштедта, болезнь Вилановы

Асимметричный плоский узел, растущий по периферии и разрешающийся в центре

Узловато-язвенный ангиит

Нодулярный васкулит, нетуберкулезная индуративная эритема

Плотные узлы с изъязвлением, рубцы

Этиология и патогенез

К этиологическим факторам, приводящим к воспалению сосудистой стенки, чаще всего относят фокальную (реже общую) инфекцию, обусловленную стафилококком или стрептококком, туберкулезной палочкой, энтерококками, дрожжевыми и другими грибками, вирусом гриппа. О сенсибилизирующем влиянии инфекции на сосудистые стенки свидетельствуют положительные результаты внутрикожных проб с соответствующими антигенами. Среди экзогенных сенсибилизирующих факторов при ангиитах особое место в настоящее время отводят лекарственным средствам, в первую очередь антибиотикам и сульфаниламидам.

Существенную роль в патогенезе ангиитов могут играть хронические интоксикации, эндокринопатии, различные виды обменных нарушений, а также повторные охлаждения, психическое и физическое перенапряжение, фотосенсибилизация, артериальная гипертензия, венозный застой.

Ангииты кожи часто выступают в качестве кожного синдрома при различных острых и хронических инфекциях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, лепре, иерсиниозе и др.), диффузных болезнях соединительной ткани (ревматизме, СКВ, ревматоидном артрите и др.), криоглобулинемии, болезнях крови, различных опухолевых процессах.