только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 9 / 12
Страница 1 / 9

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ И ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1. Клинический индекс тяжести

Рассмотрим количественную оценку тяжести острых пневмоний. Клинические показатели при острых пневмониях качественно можно подразделить на две группы:

I группа - общие симптомы, характеризующие инфекционный процесс;

II группа - клинические и рентгенологические показатели, связанные с местным поражением верхних дыхательных путей и бронхо-легочной системы.

Оценки в баллах клинических симптомов и рентгенологических данных приведены в табл. 4.

Для оценки выраженности клинических симптомов использовалась следующая градация: 0 - симптом отсутствует; 1 - симптом выражен слабо; 2 - симптом выражен умеренно; 3 - симптом выражен резко.

Общие и локальные симптомы мы назовем клиническими показателями. Объективная оценка в баллах основных клинических симптомов и рентгенологических показателей при острой пневмонии определяется по формуле (см. (Марчук, 1985))

Пк - 0,06 х (Оз +Т + Пу + По +Кт) +

+ 0,16 х (Хм + К + Пл + О + Г + Пе + Д + X) + 0,24 х (АД + Р),

где Оз - озноб, Т - температура, Пу - пульс, По - потливость, С - слабость, Кт - катары, Хм - характер мокроты, К - кашель, Пл - плевральная боль, О - одышка, Г - голосовое дрожание,

Таблица 4. Оценка в баллах клинических симптомов и рентгенологических данных при острой пневмонии

Симптомы

Условные обозначения

Баллы

0

1

2

3

I. Общие:

Озноб

Нет

Познабливание

Сильный озноб

Потрясающий озноб

Температура тела, °C

Т

До 36,9

37,0-38,0

38,1-39,0

Выше 39,0

Пульс, 1/мин

Πy

До 69

70-80

81-90

Более 90

Потливость

По

Нет

Умеренная

Выраженная

Πpoфyзнaя

Слабость

С

Нет

Умеренная

Выраженная

Адинамия

Артериальное давление

АД

Норма

Умеренно снижено или повышено

Значительно снижено или повышено

Коллапс, криз

II. Локальные:

Катаральные1

Нет

Умеренные

Выраженные

Геморрагические, гнойные, выпот в BЧΠ и др. пазухи

Кашель

К

Нет

Сухой

Влажный, со cлизиcтo-гн. мокротой

Влажный, со cлизиcтo-гнoйнoй, ржавой или кровавой мокротой

Характер мокроты

Хм

Нет

Слизистая

Гнойная

Гнилостная, геморрагическая

Плевры боль, боль в трахее

Пл

Нет

У меренная

Выраженная

"Раздирающая", "мopфийнaя"

Одышка, дыx./мин.

О

Нет

Частое дыхание, 16-20

Частое дыхание, 21-28

Частое дыхание, 29 и более

Окончание табл. 4

Симптомы

Условные обозначения

Баллы

0

1

2

3

Голосовое дрожание

Г

Нет

Слабое

У меренное

Сильное или не проводится

Перкуторный звук

Πe

Ясный

Умеренное притупление

Значительное притупление

Тупой

Дыхание

Д

Везикулярное

Ослабленное, жесткое

Бронхиальное

Амфорическое, отсутствует

Хрипы

X

Нет

Сухие

Влажные

Крепитация, шум трения плевры

Рентгенография легких

P

Острые пневмонии

Инфильтраций нет

Мелкоочаговая и пepибpoнxи-aльнaя инфильтрация

Инфильтрация одного сегмента

Инфильтрация 3-го или 6-го сегментов или более 2-х сегментов

Абсцесс, гангрена

Исход острого абсцесса в пнeвмo- cклepoз

Сухая остаточная полость, массивные плевральные шварты, ocyм- кoвaннaя жидкость в стадии организации

Полость с уровнем содержимого с умеренной пepифoкaльнoй инфильтрацией или опорожненная полость с выраженной инфильтрацией

Деструкция захватывает более 2-х сегментов либо наличие осложнения (пиoпнeв-

мoтopaкc, эмпиема, плеврит)

1 Сюда входят острые и хронические катаральные и кaтapaльнo-гнoйныe заболевания BДΠ (риниты, cинyиты, мaкcиллиты, пaнcинyиты, фарингиты, ларингиты, тонзиллиты).

Пе - перкуссия, Д - дыхание, X - хрипы, АД - артериальное давление, Р - рентгенографические данные легких.

В полученной формуле существенными оказались три коэффициента (0,06; 0,16; 0,24), стоящие перед тремя группами клинических и рентгенологических показателей. Самый весомый коэффициент 0,24 стоит перед АД и рентгенологическими изменениями. Обусловлено это наибольшим удельным весом АД и рентгенологических изменений в оценке тяжести острой пневмонии. Известно, что при недооценке тяжести пневмонии такие больные могут умереть от коллапса. Рентгенологические изменения определяют факт наличия в легочной ткани затенения или пневмонической инфильтрации, ее распространенность или возможность развития осложнения.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация