только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 18 / 43
Страница 1 / 21

Глава 16. Гестоз (преэклампсия, эклампсия)

Гестоз (лат. gestatio - беременность) представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности в сроки, как правило, после 20 нед, которое характеризуется глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. Классическая триада симптомов - повышение АД, протеинурия, отеки.

Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают ухудшение кровоснабжения тканей и развитие в них дистрофии, вплоть до некроза.

Классификация

Самым тяжелым признаком гестоза является эклампсия, когда спазм сосудов и все связанные с ним изменения происходят преимущественно в ЦНС. В зарубежной литературе все эти изменения до эклампсии называют преэклампсией (легкой и тяжелой степени). В России, используя подобную классификацию для научных изысканий, на практике употребляют следующую.

•  Гестоз различной степени тяжести:

    ◊  легкой [до 7 баллов по шкале Г.М. Савельевой (табл. 16.1)];

    ◊  средней (8-11 баллов);

    ◊  тяжелой (12 баллов и более).

•  Преэклампсия.

•  Эклампсия.

В зависимости от фоновых состояний осуществляют деление на «чистый» и «сочетанный» гестоз. «Чистый» гестоз возникает у беременных с необнаруженными экстрагенитальными заболеваниями.

Таблица 16.1. Оценка степени тяжести гестоза беременных в баллах

Симптомы

Баллы

0

1 2 3

Отеки

Нет

На голенях или патологическое увеличение массы тела

На голенях, передней брюшной стенке

Генерализованные

Протеинурия, г/л

Нет

0,033-0,132

0,132-1,0

≥1,0

Систолическое АД, мм рт.ст.

<130

130-150

150-170

≥170

Диастолическое АД, мм рт.ст.

<85

85-95

90-110

≥110

Срок возникновения гестоза, нед

Нет

36-40 или в родах

35-30

24-30 и ранее

ЗРП

Нет

Нет

Отставание на 1-2 нед

Отставание на 3-4 нед и более

Признаки фоновых заболеваний

Нет

До беременности

Во время беременности

До и во время беременности

Общее число баллов с учетом всех критериев при легкой степени гестоза составляет менее 7, при средней - 8-11, при тяжелой - 12 и более.

Клиническая картина

Доклиническая стадия. Для своевременной диагностики важно определить доклиническую стадию гестоза (ранее называемую «прегестоз»), которая манифестирует комплексом изменений, обнаруживаемых на основании лабораторных и дополнительных методов исследования. Изменения могут возникать с 13-15-й недели беременности.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация