только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 23 / 31
Страница 1 / 98

Глава 14. Пищеварительная система

Вэм Джагадешам • Рина Джордж

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ

Пищевод

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Заболевания тонкого кишечника

Опухоли тонкого кишечника

Обструкция (непроходимость) тонкого кишечника

Аппендицит

Заболевания толстого кишечника, прямой кишки и ануса

Заболевания ануса Ректальное кровотечение Печень

Внепеченочные желчевыводящие пути

Поджелудочная железа

Селезенка

ПИЩЕВОД

В большинстве случаев при заболеваниях пищевода наблюдается нарушение глотания (дисфагия). Дисфагия - это затрудненное глотание. Причинами дисфагии могут быть локальные или общие нарушения (табл. 14.1). Важно отличать ротоглоточную дисфагию от пищеводной, так как первая обусловлена нервно-мышечными факторами (например, развивается на фоне инсульта).

Обследование пациента с дисфагией

Анамнез

• Можно выяснить очевидную причину (например, попадание инородного тела, проглатывание едких веществ);

Таблица 14.1. Причины дисфагии

Локальные

В просвете

Инородное тело

В стенке

Врожденная атрезия.

Воспалительная стриктура - рефлюкс-эзофагит. Стриктура после попадания едких веществ. Ахалазия. Карцинома.

Синдром Пламмера-Винсона (пищеводная мембрана).

Склеродермия.

Облучение

Внестеночные факторы

Лимфаденопатия лимфоузлов средостения. Рак бронхов. Загрудинный зоб. Глоточный дивертикул. Околопищеводная диафрагмальная грыжа. Аневризмы грудного отдела аорты. «Загадочная» дисфагия (сосудистое кольцо)

Общие

Миастения гравис. Бульбарный паралич. Бульбарный полиомиелит. Истерия

• возможно наличие перенесенного эзофагита, что указывает на воспалительную стриктуру пищевода;

• у пациентов младшего возраста с дисфагией, потерей массы тела, изжогой, болью в груди и отрыжкой предполагается ахалазия;

• быстрое развитие дисфагии у пациентов пожилого возраста со снижением массы тела указывает на злокачественный процесс;

• пациент может точно указать место и точку застревания пищи (например, область яремной ямки при синдроме Пламмера-Винсона, область нижней части грудины при раке дистального отдела пищевода/кардиального отдела желудка).

Обследование

Симптомы бывают скудными. Могут наблюдаться снижение массы тела и анемия при злокачественных стриктурах. Койлонихии (вогнутые ногти) наблюдаются при синдроме

Пламмера-Винсона. При раке могут пальпаторно определяться увеличенные шейные лимфоузлы. Для исключения метастазов в печени следует выполнить пальпацию живота. Может пальпа-торно определяться увеличенное образование в области заднего треугольника шеи при глоточно-пищеводном дивертикуле. В этом случае может определяться урчание при наполнении его пищей.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация