Кэтрин И. Бридж • Майкл С. Делбридж
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Артериальные сосуды Ампутации Болезни вен
Лимфостаз Травмы сосудов
Болезни периферических сосудов, включающие поражения артерий и вен, - распространенная проблема, которая возникает у многих пациентов. Пациенты с сосудистыми нарушениями могут обращаться по направлению терапевта, но часто их доставляют бригадой скорой помощи в приемное отделение. Помимо этого, консультацию могут назначать и другие врачи (реаниматолог, диабетолог, кардиолог). В то время как все специфическое лечение различных сосудистых нарушений все больше заключается в направлении пациентов в медучреждения высшего уровня, способность правильно обследовать пациента и диагностировать такие заболевания остается важной для студентов медицинских вузов, врачей-стажеров любых специальностей, в том числе терапевтов.
АРТЕРИАЛЬНЫЕ СОСУДЫ Анамнез
Как правило, болезнь периферических артерий протекает с поражением нижних конечностей, но могут поражаться любые артерии, в том числе верхних конечностей, ЖКТ,
мозга и почек. Заболевание характеризуется стандартными факторами риска, характерными для сердечно-сосудистых заболеваний: курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, отягощенный семейный анамнез, сахарный диабет и тромбофилия.
Классическим начальным симптомом у пациента с болезнью периферических артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Это боль в мышцах, обусловленная ишемией, усиливающаяся при физических нагрузках и стихающая в покое. Данный симптом неизменно возникает после одинаковых физических нагрузок («расстояние до появления хромоты»). Это косвенный показатель степени про-грессирования заболевания, который можно контролировать в разные временные точки. Обычно пациенты описывают спазмообразную боль, наиболее часто в области голени (на фоне поражения поверхностной бедренной артерии) или в области ягодицы и бедра (аортально-подвздошное поражение), усиливающуюся в холодное время или во время ходьбы в гору. Мужчины с аортально-подвздошным поражением могут жаловаться на импотенцию и хромоту с болью в ягодице (синдром Лериша).