Майкл Ламиман и Родерик Данн
Диагностика отека кисти
- Отеки кисти — распространенное состояние; большинство из них доброкачественные.
- Во многих случаях все, что требуется — это диагноз и успокоить пациента.
- Некоторые поражения потребуют резекции с целью коррекции симптомов или диагностики.
- Хотя злокачественные опухоли костей и мягких тканей в области кисти встречаются редко, при наличии отека кисти всегда следует учитывать возможность злокачественного процесса.
- УЗИ — это доступный метод диагностики первой линии, если есть какие-либо клинические проблемы.
- Если есть подозрение на злокачественное новообразование, следует рассмотреть возможность направления в центр по лечению саркомы, так как эти опухоли следует лечить в специализированном центре.
Анамнез
- Место, начало и длительность отека.
- Прогрессирование отека (нарастающее, стабильное, прерывистое).
- Сопутствующие симптомы (боль, онемение, покалывание).
- Сопутствующие заболевания (нейрофиброматоз, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет).
Обследование
- Место, размер, консистенция.
- Связь с глубже расположенными структурами.
- Болезненность.
- Объем движений.
- Наличие компрессии нерва.
- Регионарная лимфаденопатия.
Диагностика
- Рентгенография: показана для диагностики опухолей костей, но также полезна при диагностике опухолей мягких тканей, где может визуализировать эффекты вторичного давления и потенциальные места происхождения.
- УЗИ: быстрый, легкодоступный и дешевый метод диагностики опухолей кисти. Может дифференцировать солидные опухоли от кистозных. Может показать происхождение опухоли и отношение к окружающим структурам.
- МРТ и компьютерная томография могут потребоваться для более точного определения места, степени и связи с костными и мягкими тканями перед резекцией, а также могут иметь диагностическую цель при опухолях костей.
- Игольная аспирация кисты может быть диагностической и терапевтической процедурой при подозрении на ганглий.
Типы опухолей
Доброкачественные
Костная и хрящевая ткани
- Хондрома (энхондрома, периостальная хондрома = экхондрома).
- Остеоидная остеома.
- Остеобластома.
- Остеохондрома (экзостоз).
- Хондромиксоидная фиброма.
- Фиброзные опухоли костей (фиброзный кортикальный дефект, неоссифицирующая фиброма, фиброзная дисплазия).
- Однокамерная (солитарная) костная киста.
- Аневризматическая костная киста.
- Эпидермоидная киста.
- Гигантоклеточная опухоль кости.
Мягкие ткани
- Эпидермальные имплантированные кисты (дермоидные кисты).
- Жировые опухоли (липома и липофиброма).
- Опухоли соединительной ткани (фиброма, дерматофиброма, десмопластическая фиброма).
- Синовиальные опухоли.
- Гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища (пигментный виллезонодулярный синовит).
- Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль).
- Опухоли нервов (неврилеммома = шваннома, нейрофиброма).
Опухолеподобные состояния
- Ганглии и мукозные кисты.
- Реакции на инородное тело (гранулема).
- Фиброматозы.
Злокачественные
Костная и хрящевая ткани
- Остеогенная саркома (= остеосаркома).
- Хондросаркома.
- Саркома Юинга.
- Метастатические опухоли.
Мягкие ткани
- Липосаркома.
- Фиброгистиоцитарные опухоли (злокачественная фиброзная гистиоцитома, фибросаркома, выбухающая дерматофибросаркома).
- Рабдомиосаркома.
- Синовиальная саркома.
- Злокачественные сосудистые опухоли (ангиосаркома, гемангиоперицитома, саркома Капоши).
- Эпителиоидная саркома.
- Светлоклеточная саркома.
- Метастатические опухоли.
Доброкачественные костные и хрящевые опухоли
Клиническая картина
- Часто протекают бессимптомно и обнаруживается случайно, например, при рентгенографии после травмы.
- Симптоматика слабая. Боль не характерна.
- Доброкачественные опухоли — это четко очерченные очаги поражения, которые обычно не демонстрируют быстрого прогрессирования, разрушения костей и мягких тканей.
- Стадии доброкачественных новообразований.
- Стадия 1 (бессимптомная): может быть латентной (непролиферативной) и в таком случае не требовать лечения.
- Стадия 2 (активная): часто требуется операция. Рецидив возможен.
- Стадия 3 (агрессивная): опухоль вызывает деструкцию тканей. Лечение предполагает широкое иссечение.
Энхондрома
- На ее долю приходится 90% всех первичных опухолей костей кисти.
- 50% всех энхондром наблюдается в костях кисти.
- Гистологически состоит из пластинчатой кости, гиалинового хряща и кальцификации матрикса.
- В отличие от своих аналогов в крупных костях, одиночные энхондромы кисти почти никогда не превращаются в хондросаркому.
- Клиническая картина.
- Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно.
- Патологические переломы.
- Диагностика.
- Рентген показывает хорошо очерченное рентгенопрозрачное поражение и характерный точечный вид с истончением кортикального слоя кости.
- Сопутствующие заболевания.
- Болезнь Олье: несемейный множественный энхондроматоз.
- Синдром Маффуччи (Mafucci): множественная гемангиома и энхондрома.
- Тактика лечения.
- Если течение бессимптомное, лечение не требуется.
- Если имеется патологический перелом, вначале ждут сращения перелома, а затем проводят кюретаж поражения через небольшое трепанационное отверстие. Образовавшаяся пустота в кости может быть либо оставлена, либо заполнена аутологичным костным трансплантатом или заменителем кости.
- Пациенты с множественной энхондромой должны наблюдаться из-за риска трансформации в хондросаркому.