только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 47 / 55
Страница 1 / 15

Глава 44. Хронический панкреатит и ложные кисты поджелудочной железы

В.А. Кубышкин, И.А. Козлов

Хронический панкреатит (ХП) - прогрессирующее дегенеративное изменение паренхимы поджелудочной железы, которое сопровождается диффузным её фиброзом и глубокими расстройствами функции.

Коды по МКБ-10:

 К86.0 Алкогольный хронический панкреатит.

 К86.1 Другие хронические панкреатиты (инфекционный, непрерывно-рецидивирующий, возвратный).

 К86.3 Ложная киста поджелудочной железы.

 К86.8 Другие уточнённые болезни ПЖ (атрофия, литиаз, фиброз, цирроз, панкреатический инфантилизм, некроз).

 K86.9 Болезнь ПЖ неуточнённая.

 К90.1 Панкреатическая стеаторея.

Эпидемиология

В последние десятилетия ХП признаётся одним из лидирующих по частоте заболеваний в гастроэнтерологии. В европейских странах частота заболевания составляет от 8,2 до 27,4 случая на 100000 населения, достигая в среднем 25-30 случаев на 100000 населения в Японии и в других индустриальных странах мира.

Этиология и патогенез

Известна этиологическая классификация хронического панкреатита и фиброза ПЖ (Beger H.G., 2008).

ХП:

 алкогольный;

 наследственный;

 аутоиммунный;

 метаболический (гиперкальциемия, гиперлипидемия);

 тропический;

 идиопатический;

 обусловленный анатомическими особенностями (например, pancreas divisum);

 дуоденальная дистрофия («paraduodenal», «groove» pancreatitis, «cystic dystrophy»);

 обструктивный панкреатит.

Фиброз ПЖ, не связанный с симптомами ХП:

 престарелых;

 кистозный;

 при длительном течении СД 1-го типа;

 гемохроматоз (бронзовый диабет).

Около 65-70% случаев заболевания обусловлены злоупотреблением алкоголем.

Основные черты патологии

ХП - группа заболеваний, имеющих различную природу и патоморфологическую основу. Статус ПЖ характеризуется функциональным и морфологическим состоянием паренхимы и протоковой системы. Встречаются две основные разновидности хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе - с наличием камней в паренхиме и протоках, обструкцией и дилатацией протоков и без них. К протоковым изменениям относят изменчивость диаметра (дилатация более 3 мм), неравномерность контуров панкреатического протока или его боковых ветвей, наличие конкрементов и стриктур. Изменения паренхимы характеризуются общим (диффузным) или локальным увеличением размеров, неоднородностью ткани железы, наличием кист и кальцификатов.