Глава 18. Морфологическая диагностика опухолей и неопухолевых поражений молочной железы

Н.Н. Волченко

Морфологическая диагностика опухолей молочной железы включает в себя цитологический, гистологический и молекулярно-генетический методы и состоит из трех этапов: предоперационная, интраоперационная и послеоперационная диагностика.

Задачами предоперационной диагностики являются:

• определение гистогенеза образования;
• определение степени дифференцировки;
• уточнение степени распространенности опухолевого процесса;
• изучение фоновых изменений;
• определение некоторых факторов прогноза.

При предоперационном морфологическом исследовании объектами изучения являются:

• тонкоигольные пунктаты и трепанобиоптаты опухолевидных образований;
• пунктаты регионарных лимфатических узлов;
• выделения из соска;
• соскобы с эрозированных и язвенных поверхностей соска и кожи;
• содержимое из кист.

Цитологический метод диагностики технически прост, быстр, сравнительно дешев, малотравматичен, не сопровождается осложнениями, позволяет получить полноценный диагностический материал. Гистологический метод более надежен.

Чувствительность ТАБ с последующим цитологическим исследованием, по данным литературы, составляет от 42 до 97,5%, трепанобиопсии с гистологическим исследованием — от 63 до 98,3%, исследования мазков-отпечатков с core-биоптата — от 84 до 97,7%, а специфичность — соответственно 82–100, 88,3–100, 94,8–100%. Количество неинформативного материала при тонкоигольной биопсии — 3–17,7%, при трепанобиопсии — 0–10%. По нашим данным, точность цитологического метода составляет 96,3–99,1%, чувствительность — 97,2–99,3%, специфичность — 97,1–100%, а гистологического исследования — соответственно 98,6; 98,5; 98,6%.

Причинами морфологической предоперационной гиподиагностики являются:

• небольшое количество материала;
• высокая дифференцировка опухоли;
• выраженные дистрофические изменения клеток, некротические процессы;
• плохое качество препарата.

Причины гипердиагностики:

• выраженная пролиферация клеточных элементов;
• реактивные изменения эпителия;
• выраженные дистрофические изменения клеток;
• пролиферация эндотелия и гистиоцитов с образованием железистоподобных структур;
• отсутствие клинических данных;
• объективные диагностические проблемы.

Морфологическое заключение не только констатирует наличие рака, но и указывает гистологический тип и степень дифференцировки согласно общепринятым международным классификациям (Международная классификация болезней 10-го пересмотра и ВОЗ).

Классификация ВОЗ опухолей молочной железы (2019) представлена в табл. 18.2.