И.Н. Пасечник, А.Б. Косырев
Диагностика нарушений системы гемостаза традиционно основывается на клинических (сбор анамнеза, осмотр и др.) и лабораторных методах исследования, которые дополняют друг друга.
2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ГЕМОСТАЗА
Важность клинических методов обследования нельзя игнорировать. У больных, находящихся в критическом состоянии без сознания, или при небрежном сборе анамнеза можно столкнуться с негативными последствиями проводимой терапии. В качестве примера приведем прием АК: их наличие в крови с помощью ограниченного набора тестов не всегда определяется, при этом выполнение хирургического вмешательства может сопровождаться избыточной кровопотерей.
При сборе анамнеза необходимо выяснить у пациента наличие следующих обстоятельств:
• длительность кровотечения при небольших травмах/ порезах;
• частоту возникновения синяков на теле (>1 см в диаметре) при ушибах или спонтанно возникающих;
• наличие длительных кровотечений после экстракции зуба;
• наличие спонтанных носовых кровотечений;
• объем кровотечений во время менструального цикла (у женщин);
• осложнялись ли хирургические вмешательства повышенной кровоточивостью или возникновением тромбоза глубоких вен (ТГВ);
• переливались ли компоненты крови;
• наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей;
• были ли в анамнезе инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)?
В свете возможных гемостазиологических нарушений также оцениваются функции печени и почек.
Наследственные нарушения системы гемостаза, как правило, выявляются в раннем возрасте. У мальчиков - при обрезании крайней плоти, у девочек - при половом созревании. Один из разделов Вавилонского Талмуда (I в. до н.э.) содержит следующее положение: «...в случае последовательной гибели двух новорожденных братьев от кровотечений, возникающих в процессе ритуального обряда - обрезания крайней плоти, последующим новорожденным мальчикам этой семьи данный обряд производить не следует...» Пациенты с врожденными нарушениями гемостаза получают помощь в специализированных учреждениях, где имеется соответствующая лабораторная база, препараты для коррекции и подготовленный персонал.