С.С. Мурашко
Хирургическая практика сопровождается риском возникновения как геморрагических, так и тромботических осложнений. Кровопотеря, возникающая вследствие хирургического вмешательства, в большинстве случаев вызывает смещение баланса в сторону прокоагулянтов. Слишком высокая активность про-коагулянтной системы может приводить к формированию тромбозов и эмболий, недостаточный ее ответ, а также истощение могут проявляться аномальными кровотечениями. Среди причин, влияющих на изменения в системе гемостаза при хирургических вмешательствах, выделяют факторы, связанные с объемом и типом операции, особенностями трансфузиологического и анестезиологического пособия, наличием у пациента сопутствующей патологии и приемом соответствующих ЛС.
Сосуществование двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически и генетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого из них, называется коморбидностью. С 19 до 80 лет доля лиц, имеющих несколько хронических заболеваний, увеличивается с 10 до 80% [47]. Среди пожилых ко-морбидных пациентов чаще возникает потребность в инвазивных вмешательствах. В хирургических отделениях >50% пациентов
имеют два сопутствующих заболевания и более [30]. Коморбид-ные заболевания непосредственно и ЛС, применяемые для лечения хронических сопутствующих заболеваний, влияют на систему гемостаза. Применение комплекса ЛС у пациентов с несколькими хроническими заболеваниями зачастую усугубляет степень ко-морбидности больного.
Пациенты с коморбидными состояниями представляют серьезную проблему для клиницистов. Имеющиеся на сегодняшний день клинические рекомендации, основанные на базе доказательной медицины, отражают аспекты ведения пациентов с определенной патологией. Наличие коморбидных состояний требует от врача знания рекомендаций в смежных специальностях, учета составляющих терапии различных патологических процессов и при этом - соблюдения правил рациональной фармакотерапии с оценкой рисков развития побочных эффектов. Наличие нескольких заболеваний, многообразие процессов лекарственных взаимодействий, индивидуальные генетические и возрастные факторы приводят к модификации клинического течения основного заболевания. В настоящее время предложено около десятка оценочных шкал для анализа коморбидных расстройств, однако отсутствуют четкие диагностические и терапевтические алгоритмы, позволяющие избежать полипрагмазии, эффективно оценить прогноз у коморбидных пациентов, особенно пожилого и старческого возраста [47].