только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 9
Страница 1 / 89

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТОВ

Под термином «миокардит» интернист понимает поражение сердца воспалительной природы, при котором в процесс вовлекаются кардиомиоциты, проводящая система сердца, соединительная ткань, сосуды и нередко перикард. Разнообразие клинических проявлений воспалительных заболеваний миокарда, а также необходимость морфологического подтверждения диагноза объясняет те трудности, которые возникают в клинической практике при обследовании и лечении данной категории больных. История изучения воспалительных заболеваний миокарда начинается с XIX в., когда термином «миокардит» обозначалось большинство неклапанных заболеваний сердца, в том числе ИМ и коронарная болезнь сердца. В XX в. считалось, что миокардит - это поражение сердца в рамках другого (как правило, инфекционного) заболевания (ревматические и дифтерийные миокардиты, миокардио-дистрофии) и практически не использовался термин «острый миокардит».

В конце XX и начале XXI в. стало очевидным, что доминирующей причиной развития острого миокардита является вирусная инвазия, а роль бактерий и грибов менее значима.

Современные представления о миокардитах основаны на результатах анализа прижизненных эндомиокардиальных био-птатов, современной лучевой диагностики и больших популя-ционных исследований. Внедрение в клиническую практику эндомиокардиальной биопсии с целью уточнения генеза СН и желудочковых нарушений ритма послужило основой для созда-

ния первых рекомендаций по морфологической диагностике воспалительных заболеваний миокарда, принятых в 1986 г. в Далласе. Морфологическая классификация позволила исключать или подтверждать миокардит, определять его форму, тип по характеру воспалительной инфильтрации, распространенность и выраженность патологического процесса. Внедрение иммуногистохими-ческой методики (с помощью использования специфических антител CD3, CD68, CD45RO) позволило уменьшить риск ошибки при оценке биоптатов миокарда.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация