11.1. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная боль (ГолБ) - одна из самых частых жалоб на приеме у невролога и врача общей практики. В то же время большинство людей не обращают внимания на эпизодическую головную боль; к врачу обычно обращаются лишь при сильной или упорной боли или же тогда, когда меняется характер боли, приступы становятся сильнее и чаще. Реже приходят с жалобами на остро возникшую и не стихающую боль или на ее неуклонное прогрессирование. Если боль хроническая или рецидивирующая, то в большинстве случаев выявляют либо мигрень, либо хортоновскую или психогенную головную боль. Напротив, впервые возникшая интенсивная головная боль может указывать на более опасное заболевание. Возможность диагностических ошибок при обращении больного с ГолБ связана с чрезмерным увлечением инструментальными исследованиями в ущерб тщательному сбору анамнеза и осмотру. Кроме того, не учитывается, что ГолБ часто вызывается заболеваниями шейного отдела позвоночника или имеет несколько причин одновременно. Первоочередная задача врача общей практики - заподозрить и исключить тяжелую патологию центральной нервной системы, подчас требующую неотложных мероприятий. В этом ему помогут знание сигналов опасности, так называемых «красных флагов» в клинической картине головной боли, информация о которых приводится ниже.
В результате проведенных эпидемиологических исследований были выяснены следующие факты.
• ГолБ в течение последнего года их появления отмечается у 85%, а в течение последних предшествующих визиту 2 нед - у 38% населения.
• Распространенные причины ГолБ - болезни позвоночника, глаз, зубов и синдром височно-нижнечелюстного сустава.
• Страдают мигренью 10% взрослых, из них за медицинской помощью обращаются лишь 25%.
• Мигрень и особенно психогенная ГолБ встречаются реже, чем считалось раньше.
• ГолБ - побочный эффект многих препаратов.
• У детей при головокружении, ГолБ и рвоте в первую очередь следует исключить опухоль задней черепной ямки.
• Основные симптомы опухолей головного мозга у взрослых - ГолБ, рвота и эпилептические припадки. Среди опухолей внутренних органов в головной мозг чаще всего метастазирует рак легкого.
• Артериальная гипертония вызывает ГолБ реже, чем принято считать. Но измерение АД при ГолБ обязательно.
• Эпидемиологические особенности ГолБ у детей заключаются в том, что ее наиболее частой причиной являются острые респираторные вирусные инфекции. В остальном причины ГолБ примерно те же, что у взрослых. ГолБ у детей часто длительная. У детей младшего возраста синуситы почти не встречаются, что связано с недоразвитием придаточных пазух носа. Поэтому риногенное происхождение ГолБ в этом возрасте маловероятно. До периода полового созревания среди причин ГолБ самая частая - мигрень, а после начала полового созревания чаще всего возникает психогенная ГолБ.