Примерно каждой второй женщине с первичным гипотиреозом дозировку экзогенного левотироксина (Т4) во время беременности приходится увеличивать. Принимая во внимание неблагоприятное воздействие экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на функцию щитовидной железы, было предположено, что подбор дозировки Т4 может оказаться более значимым для женщин с гипотиреозом, забеременевших в результате ЭКО.
Группа ученых из Италии провела исследовала женщин, проходивших лечение гипотиреоза и забеременевших в результате ЭКО. Женщин включали в исследование, если эндокринная функция хорошо компенсировалась с помощью Т4 до цикла ЭКО (т.е. ТТГ сыворотки крови <2.5 мМЕ/л и свободный Т4 сыворотки крови в пределах нормы). ТТГ сыворотки крови и подбор дозы были оценены на пяти этапах во время беременности. В качестве ориентира для корректировки Т4 терапии был принят показатель ТТГ сыворотки крови в течение трехмесячного срока - 0,1-25 мМЕ/л для первого, 0,2-3 мМЕ/л для второго и 0,3-3,0 мМЕ/л для третьего триместров беременности.
Было отобрано 38 женщин. В период беременности 32 женщинам (84%; 95% ДИ: 72-96%) потребовалось увеличение дозы Т4. В 28 случаях это происходило в первые 5-7 нед гестации (74%, 95%ДИ:58-85%). На 5-7 нед гестации медианный показатель (межквартильный размах) увеличения дозы Т4 для всей когорты составил 26% (0-50%). На 30-32 нед он был равен 33% (14-68%). Для выявления прогностических факторов корректировки дозы было проведено сравнение показателей у женщин с коррекцией (n=28) и без коррекции (n=10) дозировки Т4 на 5-7 нед гестации. Значимые различия были выявлены в плане распространенности аутоиммунного поражения щитовидной железы и распределения этиологии гипотиреоза.
Таким образом, подавляющее большинство женщин, получавших лечение по поводу гипотиреоза и забеременевших в результате ЭКО, нуждались в увеличении дозы Т4 в период гестации. Потребность в увеличении дозировки возникает на ранних сроках беременности.